Ağız Kanseri ve Orofaringeal (Boğaz) Kanseri

Ağız boşluğu (ağız kanseri) ve orofarenks (gırtlak kanseri) kanserlerinin yanı sıra en son önemli istatistikler ve araştırmalar hakkında genel bilgi edinin.

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanser teşhisi konduysa veya bu konuda endişeleniyorsanız, muhtemelen birçok sorunuz vardır. Bazı temel bilgileri öğrenmek, başlamak için iyi bir yerdir.

Ağız Kanseri ve Orofaringeal (Boğaz) Kanserleri Nedir?

Ağız kanseri, ağızda başlar. Aynı zamanda oral kanser olarak da adlandırılabilir. Orofaringeal kanser ise ağız boşluğunun hemen arkasında, boğazın orta kısmında başlar ve ağız açıkken görülebilir.

Kanser, vücuttaki hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümeye başladığında ortaya çıkar. Kanserlerin nasıl başladığını ve yayıldığını öğrenmek için "Kanser Nedir?" başlıklı bölüme bakabilirsiniz.

Ağız Boşluğu (Ağız) ve Orofarenks (Boğaz)

Ağız boşluğu, dudaklar, dudakların ve yanakların iç astarı (bukkal mukoza), dişler, diş etleri, dilin ön üçte ikisi, dilin altındaki ağız tabanı, ağzın kemikli tavanı (sert damak) ve yirmilik dişlerin arkasındaki alanı (retromolar trigone olarak adlandırılır) içerir.

Orofarenks, ağız boşluğunun hemen arkasında, boğazın orta kısmıdır. Ağız geniş açıldığında görülebilir. Dilin tabanını (dilin arka üçte biri), yumuşak damak (ağzın arka kısmındaki damak), bademcikler ve boğazın yan ve arka duvarlarını içerir.

Ağız boşluğu ve orofarenks, nefes almanıza, konuşmanıza, yemenize, çiğnemenize ve yutmanıza yardımcı olur. Ağız boşluğunda ve orofarenkste bulunan küçük tükürük bezleri, ağzınızı ve boğazınızı nemli tutan ve yiyeceklerinizi sindirmenize yardımcı olan tükürüğü (salya) üretir.

Kanserinizin nerede olduğunu öğrenmek için doktorunuzdan açıklama yapmasını veya göstermesini isteyin.

Daha fazla bilgi edinmek için buradaki 3D etkileşimli modeli inceleyebilirsiniz.

Ağız (Ağız Boşluğu) ve Orofarenks (Boğaz) Kanseri Türleri

Ağız boşluğu ve orofarenksin farklı bölümleri birçok hücre tipinden oluşur. Her hücre tipi farklı kanserlere yol açabilir. Bu farklılıklar önemlidir çünkü kişinin tedavi seçeneklerini ve prognozunu (hastalığın gidişatını) belirleyebilir.

Yassı Hücreli Karsinomlar

Ağız boşluğu ve orofarenkste görülen kanserlerin neredeyse tamamı yassı hücreli karsinomlar, diğer adıyla yassı hücreli kanserlerdir. Bu kanserler, ağız ve boğazın astarını oluşturan düz, ince hücreler olan yassı hücrelerde başlar.

Yassı hücreli kanserin en erken formu, karsinoma in situ olarak adlandırılır. Bu, kanser hücrelerinin sadece epitel (ağız boşluğunu ve orofarenksi kaplayan hücrelerin üst tabakası) olarak adlandırılan hücre tabakasında bulunduğu anlamına gelir. Bu, invaziv yassı hücreli kanserden farklıdır; invaziv kanserde kanser hücreleri epitelin ötesine geçerek ağız boşluğunun veya orofarenksin daha derin katmanlarına yayılmıştır.

HPV ile İlişkili Kanserler: İnsan papillomavirüsünün (HPV) bazı yüksek riskli türleri ile enfeksiyon, orofarenkste görülen yassı hücreli kanserlerin çoğuna neden olur (HPV-pozitif kanser olarak adlandırılır). HPV, nadiren ağız boşluğu kanseri ile ilişkilidir. HPV-pozitif kanserler, genellikle tütün veya alkol kullanma geçmişi olmayan genç insanlarda daha sık görülür. Bu kanserler, HPV enfeksiyonu ile ilişkili olmayan yassı hücreli kanserlerden (HPV-negatif kanser) daha iyi bir prognoza (hastalığın gidişatı) sahip olma eğilimindedir. Bu muhtemelen, HPV-pozitif kanserlerin kemoterapi ve radyasyonla tedavi edildiğinde küçülmesi nedeniyle olabilir. Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserlerin Risk Faktörleri bölümüne bakınız.

Verrükoz Karsinom: Verrükoz karsinom, diş etlerinde ve yanaklarda en sık görülen nadir bir yassı hücreli kanser türüdür. Yavaş büyüyen (düşük dereceli) bir kanser olup, neredeyse hiç vücudun diğer bölgelerine yayılmaz.

Diğer Ağız ve Orofarenks Kanseri Türleri

Küçük Tükürük Bezi Kanserleri: Bu kanserler, ağız ve boğazın astarındaki bezlerde başlayabilir. Küçük tükürük bezi kanserlerinin birçok türü vardır, bunlar arasında adenokistik karsinom, mukoepidermoid karsinom ve polimorfik düşük dereceli adenokarsinom bulunur. Bu kanserler hakkında daha fazla bilgi edinmek ve iyi huylu tükürük bezi tümörlerini öğrenmek için Tükürük Bezi Kanseri bölümüne bakınız.

Lenfomalar: Bademcikler ve dilin tabanı, lenfomaların başlayabileceği bağışıklık sistemi (lenfoid) dokusunu içerir. Bu kanserler hakkında daha fazla bilgi için Hodgkin Dışı Lenfoma ve Çocuklarda Hodgkin Dışı Lenfoma bölümlerine bakınız.

Lökoplaki ve Eritroplaki (Olası Ön-Kanser Durumları)
Lökoplaki ve eritroplaki, ağızda veya boğazda görülebilen belirli doku değişikliklerini tanımlamak için kullanılan terimlerdir:

• Lökoplaki: Kazındığında çıkmayan beyaz veya gri bir alandır.
• Eritroplaki: Kazındığında kolayca kanayan düz veya hafif yükselmiş kırmızı bir alandır.
• Eritrolökoplaki: Hem kırmızı hem de beyaz alanlara sahip bir yamadır.

Diş hekiminiz veya diş hijyenistiniz bu beyaz veya kırmızı lekeleri ilk bulan kişi olabilir. Bu lekeler kanser olabilir, displazi olarak adlandırılan bir ön-kanser durumu olabilir veya zararsız bir değişiklik olabilir.

Lökoplaki ve eritroplakinin en yaygın nedenleri sigara içme ve tütün çiğneme alışkanlığıdır. Dil veya yanakların iç kısmına sürten kötü oturmuş protezler de bu değişikliklere neden olabilir. Ancak bazen, belirgin bir neden bulunmaz.

Lökoplaki vakalarının çoğu kansere dönüşmez. Ancak bazı lökoplaki vakaları ilk bulunduğunda kanser olabilir veya uygun şekilde tedavi edilmezse kansere dönüşebilecek ön-kanser değişikliklerine sahip olabilir. Eritroplaki ve eritrolökoplaki daha az yaygındır, ancak genellikle daha ciddidir. Bu kırmızı lezyonların (beyaz lezyonlar veya lökoplakiye göre) biyopsi yapıldığında kansere dönüşme olasılığı daha yüksektir veya daha sonra kansere dönüşebilir.

Displazi, lökoplaki veya eritroplakiyi tanımlamak için kullanılan bir terim olabilir. Displazi, hücrelerin laboratuvarda ne kadar anormal göründüğüne bağlı olarak hafif, orta veya şiddetli olarak adlandırılabilir. Displazinin derecesini bilmek, bir lezyonun kansere dönüşme veya kendi kendine kaybolma olasılığını tahmin etmeye yardımcı olur. Örneğin, şiddetli displazi, hafif displaziden daha fazla kansere dönüşme olasılığı taşır. Displazi bazen, kötü oturmuş protezler gibi nedenler ortadan kaldırıldığında kaybolabilir.

Bir bölgedeki lökoplaki veya eritroplakinin displastik (ön-kanser) hücrelere veya kanser hücrelerine sahip olup olmadığını kesin olarak bilmenin tek yolu biyopsidir. (Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserler İçin Testler bölümüne bakınız.) Ancak, biyopsi yapılıp yapılmayacağını veya biyopsi için en iyi bölgeyi seçmeye yardımcı olmak için önce başka testler kullanılabilir. Bu testler, Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserler Erken Bulunabilir mi? bölümünde açıklanmıştır.

Yine de, çoğu ağız kanserinin, önceden var olan lezyonlardan (lökoplaki veya eritroplaki) gelişmediğini unutmamak önemlidir.

İyi Huylu (Kanser Olmayan) Tümörler

Ağızda veya boğazda birçok iyi huylu tümör ve tümör benzeri değişiklikler başlayabilir, bunlardan bazıları şunlardır:

• Periferik dev hücreli granüloma
• Fibroma
• Granüler hücreli tümör
• Schwannoma
• Nörofibroma
• Piyojenik granüloma
• Oral hemanjiyom

Bu kanser olmayan tümörler, farklı hücre türlerinden başlar ve birçok nedene sahiptir. Bunların bazıları sorunlara neden olabilir, ancak yaşamı tehdit etme olasılıkları düşük. Bu tür tümörlerin yaygın tedavisi, tamamen çıkarılmaları için cerrahidir, çünkü tekrar etme olasılıkları düşüktür.

Ağız ve Orofaringeal Kanserler için Temel İstatistikler

Amerikan Kanser Derneği'nin Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ağız ve orofaringeal kanserler için en son tahminleri 2024 yılına aittir:

• Yaklaşık 58,450 yeni ağız veya orofaringeal kanser vakası
• Yaklaşık 12,230 ağız veya orofaringeal kanser nedeniyle ölüm

Ağız ve orofaringeal kanserler en sık şu bölgelerde görülür:

• Dil
• Bademcikler ve orofarenks (ağzın arkasındaki boğaz kısmı)
• Diş etleri, ağız tabanı ve ağzın diğer kısımları
  Diğerleri ise dudaklar, küçük tükürük bezleri (genellikle ağzın tavanında bulunur) ve diğer bölgelerde ortaya çıkar.

Ağız veya Orofaringeal Kanser Gelişen Kişilerin Ortalama Yaşı Nedir?

Bu kanserlerle teşhis edilen kişilerin ortalama yaşı 64'tür, ancak genç insanlarda da görülebilir. Vakaların biraz üzerinde %20'si (5 kişiden 1'i) 55 yaşından daha genç insanlarda görülür.

Ağız ve Orofaringeal Kanser Ne Kadar Yaygındır?

Bu kanserler, erkeklerde kadınlardan iki kat daha yaygındır. Beyaz insanlarda siyahi insanlara göre biraz daha yaygındır.

Genel olarak, ağız ve orofaringeal kanser geliştirme ömür boyu riski erkekler için yaklaşık 1/59, kadınlar için ise 1/139'dur. Bunlar ortalama risklerdir, ancak ağız ve boğaz kanseri geliştirme riskinizi etkileyebilecek birçok faktör (Ağız ve Orofaringeal Kanser Risk Faktörleri bölümünde açıklanmıştır) vardır.

Ağız ve Orofaringeal Kanser Eğilimleri

2000'lerin ortalarından bu yana, insidans oranları, büyük ölçüde insan papillomavirüsü (HPV) enfeksiyonu ile bağlantılı kanserlerdeki artış nedeniyle, yılda yaklaşık %1 artmıştır. Bu HPV-pozitif kanserler, HPV-negatif kanserlerden farklı bir şekilde hareket etme eğilimindedir. Daha fazla bilgi için Ağız ve Orofaringeal Kanser Risk Faktörleri ve Ağız ve Orofaringeal Kanserlerin Nedenleri bölümlerine bakınız.

2009'dan 2021'e kadar ağız ve boğaz kanserleri için ölüm oranı, on yıllar süren düşüşün ardından yılda %0,6 artmıştır. Bu durum, büyük ölçüde, bu dönemde yıllık %2'ye yakın artış gösteren orofaringeal kanser ölümlerindeki artıştan kaynaklanmaktadır.

Ağız ve Orofaringeal Kanser Araştırmalarında Yenilikler

Ağız ve orofaringeal kanserler üzerine yapılan araştırmalar, dünya genelindeki birçok üniversite hastanesi, tıp merkezi ve diğer kuruluşlarda sürdürülmektedir. Her yıl, bilim insanları bu hastalıklara neyin neden olduğunu, nasıl önlenebileceğini ve nasıl daha iyi tedavi edilebileceğini daha iyi anlamaya yönelik yeni bilgiler keşfetmektedir.

Çoğu uzman, baş ve boyun bölgesindeki herhangi bir kanser türü veya evresi için klinik bir denemede tedavi olmanın düşünülmesi gerektiği konusunda hemfikirdir. Bu sayede insanlar, şu anda mevcut olan en iyi tedaviyi alabilir ve aynı zamanda daha iyi olduğu düşünülen yeni tedavileri de deneyebilirler.

Ağız ve Orofaringeal Kanserlerde DNA Değişiklikleri

Ağız boşluğu ve orofarenkste hücrelerin kansere dönüşmesine neden olan DNA değişikliklerini öğrenmek için yoğun araştırmalar yapılmaktadır.

Baş ve boyun kanserlerinin yarısından fazlasında, kanser hücrelerinde PIK3CA geninde değişiklikler (mutasyonlar) bulunur. Bu, hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümesine ve kanser gelişimine yol açabilir. PIK3CA geninin ürettiği proteini hedef alan ilaçlar, bazı diğer kanser türlerinin tedavisi için zaten onaylanmıştır. Şu anda, benzer hedefe yönelik tedavi ilaçlarının baş ve boyun kanserlerinde, özellikle HPV-pozitif kanserlerde işe yarayıp yaramayacağına dair çalışmalar yapılmaktadır çünkü bu kanserlerde genellikle çok sayıda PIK3CA geni kopyası bulunur.

Ağız boşluğu ve orofaringeal kanser hücrelerinin DNA'sında sıklıkla görülen değişikliklerden biri, özellikle HPV-negatif kanser hücrelerinde, TP53 genindeki bir mutasyondur. Bu genin ürettiği protein (p53 olarak adlandırılır), normalde hücrelerin aşırı büyümesini engeller ve onarılamayacak kadar hasar görmüş hücrelerin yok edilmesine yardımcı olur. TP53 genindeki değişiklikler, anormal hücrelerin artışına ve kansere yol açabilir.

Bazı araştırmalar, bu gen değişikliklerini tespit etmek için yapılan testlerin, ağız ve orofaringeal kanserleri erken bulmaya yardımcı olabileceğini öne sürmektedir. Bu testler, cerrahiden sonra geride kalmış olabilecek kanser hücrelerini daha iyi tespit etmek ve hangi tümörlerin kemoterapi veya radyasyon tedavisine en iyi yanıt vereceğini belirlemek için de kullanılabilir. Bu kanserlerin tedavisinde p53 gen tedavisinin kullanılması, erken evre klinik deneylerde de incelenmektedir.

Ağız ve boğaz hücrelerinin DNA'sındaki değişikliklerin bu hücrelerin kansere dönüşmesine nasıl yol açtığına dair keşifler, bu değişiklikleri tersine çevirmeyi amaçlayan deneysel tedavilere de uygulanmaktadır. Başka bir gen tedavisi türü ise, bağışıklık sistemini güçlendirerek kanser hücrelerini daha iyi bulup yok etmesine yardımcı olmaktadır. Bu tedavi türleri hala çok erken aşamalarda incelenmektedir, bu yüzden bunların etkili olup olmadığını öğrenmek için birkaç yıl daha gerekecektir.

Ağız ve Orofaringeal Kanserlerin Taraması ve Erken Tespiti

Baş ve boyun kanserlerini erken tespit etmek zor olabilir. Ağız ve orofaringeal kanserlerin neredeyse yarısı, ilk teşhis edildiklerinde zaten lenf düğümlerine yayılmış durumdadır. Bu sorunlar göz önüne alındığında, bu kanserleri daha kolay ve umarız daha erken tespit etmenin yollarını bulmak için araştırmalar yapılmaktadır. Örneğin, bazı araştırmacılar, insanların nefes verirken (ekshale) soludukları havada, baş ve boyun bölgesindeki kanserlerle bağlantılı olabilecek belirli kimyasalları test etmektedirler.

Son yıllarda, HPV enfeksiyonunu aramak, servikal kanser için tarama testlerinin bir parçası haline gelmiştir. Orofarenks'teki HPV-pozitif baş ve boyun kanserlerinin artışı göz önüne alındığında, bazı çalışmalar, ağız boşluğu ve orofarenkste HPV enfeksiyonunu taramanın yollarını araştırmaktadır. Ancak, şu anda Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından bu amaçla onaylanmış herhangi bir test bulunmamaktadır. Diğer çalışmalar, yüksek riskli HPV türleri ile enfekte olmuş kişileri tanımlayabilecek kan testlerini araştırmaktadır ve bu, HPV-pozitif orofaringeal kanseri taramak için kullanılabilir. Bu, bu kanserleri önlemeye veya erken yakalamaya yardımcı olabilir.

Araştırmacılar ayrıca, bu kanserleri erken tespit etmeye yardımcı olacak diğer test türlerini de geliştirmektedir. Örneğin, evde yapılabilen bir testte (CancerDetect olarak bilinir), tükürük örneği toplayıp bir laboratuvara postayla gönderirsiniz. Örnek içindeki hücreler daha sonra kanserle bağlantılı genetik değişiklikler açısından test edilir. Bu test satın alınabilir olsa da, şu anda uzman grupların tarama önerilerinin bir parçası değildir. FDA tarafından onaylanmadan önce ne kadar iyi çalıştığını göstermek için daha fazla araştırma yapılması gerekecektir.

Ağız ve Orofaringeal Kanserlerin Tedavisi

HPV ile bağlantılı ağız ve orofaringeal kanserler, HPV-negatif olanlara göre daha iyi bir sonuca sahip olma eğilimindedir. Klinik deneyler, bu HPV-pozitif ve HPV-negatif kanserleri ayrı ayrı incelemeye başlamıştır. Örneğin, çalışmalar, HPV-pozitif kanserlerin daha az kemoterapi ve/veya radyasyonla tedavi edilip edilemeyeceğini, hayatta kalmayı azaltmadan araştırmaktadır. Araştırmacılar ayrıca, HPV enfeksiyonlarını hedefleyen veya HPV ile enfekte olmuş kanser hücrelerine yönelik tedaviler üzerinde çalışmaktadır. Aynı zamanda, HPV-negatif kanserler için daha iyi tedavi yöntemleri bulmaya yönelik çalışmalar da devam etmektedir ve mevcut tedavileri en iyi şekilde nasıl kullanabileceğimiz üzerine araştırmalar sürmektedir.

Bu kanserlere sahip kişiler için kemoterapiden (kemo) elde edilen sonuçları iyileştirmeye yönelik birçok araştırma yapılmaktadır. Bu, hangi ilaç kombinasyonlarının en iyi sonuç verdiğini belirlemeyi ve bu ilaçları diğer tedavi yöntemleriyle birlikte en iyi şekilde nasıl kullanacağımızı kapsamaktadır. Araştırmacılar ayrıca, ileri evre ağız ve orofaringeal kanserlere karşı daha etkili olabilecek yeni kemo ilaçları geliştirmeye devam etmektedirler. Ayrıca, diğer kanser türlerinin tedavisi için onaylanmış ilaçların bu kanserler için de işe yarayıp yaramadığını incelemektedirler.

Doktorlar, radyasyonu tümörlere daha hassas bir şekilde odaklamanın yeni yollarını da araştırmaktadırlar; böylece tümöre daha fazla radyasyon uygulanabilirken, yan etkiler yakın çevreye sınırlanabilir. Bu, ağız ve orofaringeal kanserler gibi baş ve boyun tümörleri için özellikle önemlidir çünkü genellikle tümöre çok yakın önemli yapılar bulunmaktadır.

Klinik deneyler, baş ve boyun kanserlerinin büyümesine ve yayılmasına neden olan maddelerin (büyüme faktörleri ve büyüme faktörü reseptörleri gibi) etkisini engelleyebilecek hedefe yönelik ilaç tedavilerini araştırmaktadır. Bazı hedefe yönelik ilaçlar, kanser hücresinin büyüme yeteneğini engelleyerek kemoradyoterapinin daha iyi çalışmasına yardımcı olmayı hedeflemektedir.

Ağız boşluğu (ağız kanseri) ve orofarenks (boğaz kanseri) kanserleri için risk faktörleri ve riskinizi azaltmaya yardımcı olmak için neler yapabileceğiniz hakkında bilgi edinin.

Ağız ve Orofaringeal Kanserler için Risk Faktörleri

Risk faktörü, bir kişinin kanser gibi bir hastalığa yakalanma olasılığını artıran herhangi bir şeydir. Farklı kanserlerin farklı risk faktörleri vardır. Bazı risk faktörleri, sigara içmek gibi, değiştirilebilir. Diğerleri, kişinin yaşı veya aile geçmişi gibi, değiştirilemez.

Ancak risk faktörleri her şeyi açıklamaz. Bir risk faktörüne veya birçok risk faktörüne sahip olmak, bir kişinin bu hastalığa yakalanacağı anlamına gelmez. Ve hastalığa yakalanan birçok kişinin, bilinen az sayıda veya hiç risk faktörü yoktur.

Ağız ve orofaringeal kanserler genellikle baş ve boyun bölgesindeki diğer kanserlerle gruplandırılır. Bu kanserler, aşağıda listelenen birçok ortak risk faktörüne sahiptir.

Tütün ve Alkol Kullanımı

Tütün kullanımı, ağız ve orofaringeal kanserler de dahil olmak üzere baş ve boyun kanserleri için en güçlü risk faktörlerinden biridir. Bu kanserler için risk, sigara içen kişilerde, sigara içmeyenlere göre çok daha yüksektir. Bu kanserlere sahip çoğu kişinin sigara içme veya diğer tütün maruziyeti, örneğin tütün çiğneme geçmişi vardır. Ne kadar çok sigara içerseniz, riskiniz o kadar artar. Sigara, pipo ve puro dumanı bu kanserlere yakalanma riskinizi artırır. Bazı çalışmalar, uzun süreli ikinci el dumana maruz kalmanın da bu kanserlerin riskini artırabileceğini, ancak bunun doğrulanması için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu bulmuştur. Pipo içmek, piponun ağıza temas ettiği dudak kısmında çok yüksek kanser riski ile ilişkilidir.

Oral tütün ürünleri (snuff, dip, spit, chew veya çözünebilir tütün) yanak, diş etleri ve dudakların iç yüzeyindeki kanserlerle ilişkilidir. Uzun süre oral tütün ürünleri kullanmak çok yüksek bir riskle ilişkilidir. Bu ürünler ayrıca diş eti hastalığı, diş yuvalarındaki kemik soketlerinin yıkımı ve diş kaybına neden olur.

Ağız veya orofaringeal kanser tanısı konduğunda, sigara içen veya oral tütün kullanan kişilerin sigarayı ve tüm oral tütün ürünlerini bırakması önemlidir. Kanser tedavisi sırasında sigara içmeye devam eden kişilerde yara iyileşmesi zorlaşabilir, radyoterapi veya kemoterapiden daha fazla yan etki görülebilir, enfeksiyon riski artabilir ve tedavi sonuçları daha kötü olabilir. Ayrıca, kanser tedavisinden sonra sigara içmeye ve oral tütün ürünleri kullanmaya devam etmek, ağızda, boğazda, gırtlakta (ses kutusu), akciğerde ve diğer organlarda ikinci bir kanser gelişme riskini büyük ölçüde artırır.

Tütünü bırakmayı düşünüyorsanız ve yardıma ihtiyacınız varsa, Amerikan Kanser Derneği'ni 1-800-227-2345 numaralı telefondan arayabilirsiniz. Bir tütün bırakma ve danışmanlık programı, kalıcı olarak bırakma şansınızı artırabilir. Daha fazla bilgi için Sigara veya Dumansız Tütünü Nasıl Bırakabilirim? bölümüne bakınız.

Alkol içmek, ağız ve orofaringeal kanser geliştirme riskini artırır. Ağır içicilerin riski, hafif içicilerden daha yüksektir.

Sigara içmek ve alkol tüketmek birlikte bu kanserlerin riskini katlayarak artırır. Aşırı içen ve sigara içen kişilerde bu kanserlerin riski, sigara içmeyen ve alkol kullanmayan kişilere göre yaklaşık 30 kat daha fazladır.

Betel Quid ve Gutka

Güneydoğu Asya, Güney Asya ve dünyanın belirli diğer bölgelerinde, birçok insan betel quid çiğner. Bu, areca nut (betel nut), baharatlar, kireç ve diğer bileşenlerden oluşur. Bu bölgelerdeki birçok insan ayrıca betel quid ve tütün karışımı olan gutka çiğner. Betel quid veya gutka çiğneyen kişilerde ağız kanseri riski artmıştır.

İnsan Papilloma Virüsü (HPV) Enfeksiyonu

İnsan papilloma virüsü (HPV), 150'den fazla virüs türünden oluşan bir gruptur. Bu virüslere papillomavirüs denir çünkü bazıları papilloma veya siğil olarak adlandırılan bir tür büyümeye neden olur.

Belirli HPV türleri ile enfeksiyon, penis, rahim ağzı, vulva, vajina, anüs, ağız ve boğaz kanserleri de dahil olmak üzere bazı kanser türlerine neden olabilir. HPV tip 16 (HPV16), özellikle bademcikler ve dilin tabanında bulunan orofarenks kanseri ile en sık ilişkili olan türdür. Orofaringeal kanserlerin yaklaşık üçte ikisinde ve ağız boşluğu kanserlerinin çok daha küçük bir kısmında HPV DNA'sı (HPV enfeksiyonunun bir işareti) bulunur.

Son birkaç on yılda, HPV ile ilişkili orofaringeal kanserlerin sayısı büyük ölçüde artmıştır. Bu kanserler, çok sayıda cinsel partner geçmişine (oral seks dahil) sahip olan ve alkol kötüye kullanımı veya tütün kullanma geçmişi olmayan genç insanlarda daha yaygın hale gelmektedir. HPV enfeksiyonu ile ilişkili orofaringeal kanserler, kemoterapi ve radyasyon tedavileri bu kanserler için daha etkili olduğu için, HPV dışı tümörlere göre daha iyi sonuçlara (prognozlara) sahip olma eğilimindedir. Ancak bu iyileşme, HPV ile ilişkili orofaringeal kanserlere sahip olup aynı zamanda sigara içen kişilerde görülmez.

HPV ve HPV enfeksiyonunu önlemek için aşılar hakkında daha fazla bilgi için HPV (insan papilloma virüsü) bölümüne bakınız.

Cinsiyet

Ağız ve orofaringeal kanserler, erkeklerde kadınlardan iki kat daha yaygındır. Bunun nedeni, erkeklerin geçmişte tütün ve alkol kullanma olasılığının daha yüksek olması olabilir. HPV ile ilişkili orofaringeal kanserler de daha sık erkeklerde görülmektedir.

Aşırı Vücut Ağırlığı

Fazla vücut ağırlığı, orofarenks ve gırtlak kanseri riskini artırıyor gibi görünmektedir. Nişastalı olmayan sebzeler ve tam meyve gibi bitki bazlı yiyecekler tüketmek, insanlara kilo vermelerine yardımcı olabileceği gibi, yetersiz beslenmeden kaynaklanan orofaringeal ve laringeal kanser riskini de azaltabilir.

Yaş

Ağız boşluğu ve orofaringeal kanserler genellikle gelişmesi yıllar alan kanserlerdir, bu yüzden genç insanlarda yaygın değildir. Bu kanserlere sahip hastaların çoğu, ilk tespit edildiklerinde 55 yaşın üzerindedir. HPV ile ilişkili kanserler ise genellikle 50 yaşından genç insanlarda teşhis edilir.

Ultraviyole (UV) Işık

Güneş ışığı, çoğu insan için UV ışığının ana kaynağıdır. Dudak kanserleri, uzun süre güneş ışığına maruz kalan dış mekan işlerinde çalışan kişilerde daha yaygındır.

Kötü Beslenme

Birçok çalışma, meyve ve sebzelerden fakir bir diyetin, ağız boşluğu ve orofaringeal kanser riskinin artmasıyla bağlantılı olduğunu bulmuştur.

Genetik Sendromlar

Belirli genlerdeki kalıtsal kusurlar (mutasyonlar) nedeniyle oluşan sendromlara sahip kişiler, ağız ve boğaz kanserleri için çok yüksek bir riske sahiptir.

• Fanconi Anemisi: Bu sendroma sahip kişiler, erken yaşta kan sorunları yaşarlar, bu da lösemi veya miyelodisplastik sendroma yol açabilir. Aynı zamanda ağız ve boğaz kanserleri için çok yüksek bir riske sahiptirler.
• Diskeratozis Konjenita: Bu, aplastik anemi, cilt döküntüleri ve anormal el ve ayak tırnaklarına neden olabilen genetik bir sendromdur. Bu sendroma sahip kişiler, özellikle ağız ve boğazda genç yaşta baş ve boyun kanserleri geliştirme riski taşırlar.

Kanıtlanmamış veya Tartışmalı Risk Faktörleri

Ağız Gargarası

Bazı çalışmalar, yüksek alkol içeriğine sahip ağız gargaralarının ağız ve orofaringeal kanser riskini artırabileceğini öne sürmüştür. Ancak son araştırmalar bu sonuçları sorgulamaktadır. Bu olası bağlantıyı incelemek, zaten bu kanserler için artmış riske sahip olan sigara içenler ve sık içki içenlerin, sigara içmeyen ve içki içmeyen insanlara göre daha fazla ağız gargarası kullanma olasılığı nedeniyle karmaşıktır.

Protezlerden Kaynaklanan Tahriş

Kötü oturan protezlerin ağız astarında uzun süreli tahrişe neden olmasının, ağız kanseri için bir risk faktörü olduğu öne sürülmüştür. Ancak birçok çalışma, genel olarak protez kullanıcılarında artmış bir risk bulamamıştır.

Kötü oturan protezler, alkol ve tütün parçacıkları gibi ağız kanserine neden olduğu kanıtlanmış maddeleri tutma eğiliminde olabilir, bu nedenle protez kullanıcıları, iyi bir uyum sağlamak için protezlerini düzenli olarak bir diş hekimine kontrol ettirmelidir. Tüm protez kullanıcıları, protezlerini gece çıkarmalı ve her gün iyice temizleyip durulamalıdır.

Ağız Sağlığı

Çalışmalar, ağız, dişler ve diş etlerinin genel sağlığının, ağız boşluğu ve orofaringeal kanser riskini, ağızdaki normal bakterilerdeki değişiklikler nedeniyle etkileyebileceğini öne sürmektedir. Diş kaybına yol açabilen kötü ağız hijyeni de bu kanserlerle bağlantılı olabilir. Genel sağkalım da etkilenebilir. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır, ancak düzenli diş hekimi ziyaretleri, ayrıca diş fırçalama ve diş ipi kullanımı, bu riskleri azaltabilir ve birçok başka sağlık faydası sağlayabilir.

Ağız ve Orofaringeal Kanserlere Ne Sebep Olur?

Doktorlar ve bilim insanları, her bir ağız veya orofaringeal kanser vakasının kesin nedenini tam olarak söyleyemezler. Ancak birçok risk faktörünü bilmektedirler ve bunlardan bazılarının hücrelerin kansere dönüşmesine nasıl yol açabileceğini anlamışlardır.

İnsan hücrelerinin oluşumu, büyük ölçüde hücrelerin DNA'sındaki bilgilere dayanır. DNA, hücrelerimizde genlerimizi oluşturan kimyasaldır ve hücrelerimizin nasıl çalıştığını kontrol eder. Ebeveynlerimize benzediğimiz gibi, DNA'mızın kaynağı onlardır. Ancak DNA, sadece dış görünüşümüzü değil, aynı zamanda hücrelerin nasıl işlediğini de etkiler.

Bazı genler hücrelerin ne zaman büyüyeceğini, bölüneceğini ve öleceğini kontrol eder:

• Hücrelerin normal olarak büyümesine, bölünmesine ve hayatta kalmasına yardımcı olan genlere proto-onkogenler denir. Bir proto-onkogen mutasyona uğradığında (değiştiğinde), gen anormal hale gelir ve onkogen olarak adlandırılır.
• Hücre büyümesini kontrol altında tutan veya hücrelerin doğru zamanda ölmesini sağlayan genlere tümör baskılayıcı genler denir.

Kanserler, onkogenleri aktif hale getiren veya tümör baskılayıcı genleri devre dışı bırakan DNA mutasyonları (gen değişiklikleri) tarafından tetiklenebilir. Bu, hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümesine yol açar. Ağız ve orofaringeal kanserlerin oluşması için genellikle birçok farklı genin değişmesi gerekir.

Gen değişikliklerinin kansere nasıl yol açabileceği hakkında daha fazla bilgi için Genler ve Kanser bölümüne bakınız.

Tütün ve Alkol Kullanımı ve Ağız veya Orofarinks Kanserleri

Bilim insanları, tütün veya yoğun alkol kullanımı gibi bazı risk faktörlerinin, ağız ve boğazın içini kaplayan hücrelerin DNA'sına zarar vererek bu kanserlere neden olabileceğini düşünmektedir.

Tütün ve alkol, ağız ve boğazı kaplayan hücrelere zarar verdiğinde, bu tabakadaki hücreler daha sık bölünmek ve kendilerinin daha fazla kopyasını yapmak zorunda kalır. Bu, DNA'nın kopyalanması sırasında hataların yapılma olasılığını artırır ve bu da kansere dönüşme ihtimalini artırabilir.

Tütün içinde bulunan birçok kimyasal madde doğrudan DNA'ya zarar verebilir. Bilim insanları, alkolün DNA'ya doğrudan zarar verip vermediğinden emin değiller, ancak alkolün, DNA'ya zarar veren birçok kimyasalın hücrelere daha kolay girmesine yardımcı olduğunu göstermişlerdir. Bu, tütün ve alkol kombinasyonunun DNA'ya neden tütünden daha fazla zarar verdiğini açıklayabilir. Alkolün yıkım ürünü olan asetaldehit, tükürükte bulunur ve normal DNA onarımını engelleyebilir ve DNA'nın diğer işlevlerini bozabilir. Asetaldehit seviyeleri, insanlar daha fazla alkol içtikçe artar ve bu, alkolün ağız boşluğunu kaplayan hücrelere zarar vermesinin bir yolu olabilir.

Bu zarar, bazı genlerin (örneğin hücre büyümesini başlatan veya durduranlar) düzgün çalışmasını engelleyebilir. Anormal hücreler kontrolsüz bir şekilde büyümeye başlayarak tümör oluşturabilir.

İnsan Papilloma Virüsü (HPV) ve Ağız veya Orofarinks Kanserleri

Bazı insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyon türleri (özellikle HPV16), çoğu orofaringeal (boğazın orta kısmı) kanserin önemli nedenleridir. HPV, E6 ve E7 olarak bilinen iki protein üretir ve bu proteinler, Rb ve p53 gibi bazı tümör baskılayıcı genleri devre dışı bırakır. Boğazda, E6 ve E7 proteinlerinin aşırı üretimi söz konusudur. Bu, orofarenksi kaplayan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümesine ve daha fazla gen değişikliği geliştirmesine olanak tanır, bu da bazı durumlarda kansere yol açabilir.

HPV enfeksiyonlarından kaynaklanan orofaringeal kanserlerin sayısı artmaktadır. Bu kanserler, sigara veya alkol kullanmayan daha genç insanlarda bulunma eğilimindedir ve HPV dışı boğaz kanserlerine göre daha iyi bir prognoza (gidişata) sahip olma eğilimindedir.

Kalıtsal veya Edinilmiş Gen Mutasyonları ve Ağız veya Orofarinks Kanserleri

Bazı insanlar, belirli kanser türlerini geliştirme riskini artıran DNA mutasyonlarını (değişikliklerini) ebeveynlerinden miras alırlar. Ancak kalıtsal gen mutasyonlarının ağız veya orofarenks kanserlerinin çok azını oluşturduğuna inanılmaktadır. Kalıtsal gen mutasyonları bu kanserlere nadiren neden olsa da, bazı insanlar belirli kanser yapıcı kimyasalları detoksifiye etme (parçalama) yeteneğinin düşük olduğunu miras alıyor gibi görünmektedir. Bu insanlar, tütün dumanı, alkol ve belirli endüstriyel kimyasalların kansere neden olan etkilerine karşı daha hassastırlar.

Edinilmiş gen mutasyonları, genellikle yaşam boyunca meydana gelen ve kalıtsal olmayan gen değişiklikleridir. Bu gen mutasyonları genellikle tütün dumanında bulunanlar gibi kansere neden olan kimyasallara maruz kalma sonucu oluşur. Kanserin gelişmesi için muhtemelen birkaç farklı gen değişikliği gereklidir ve bu değişikliklerin hepsi şu anda tam olarak anlaşılamamıştır.

Ağız ve Orofaringeal Kanserler Önlenebilir mi?

Tüm ağız (ağız boşluğu) ve orofaringeal (boğazın orta kısmı) kanser vakaları önlenemez, ancak bu kanserlerin gelişme riski, belirli risk faktörlerinden kaçınılarak önemli ölçüde azaltılabilir.

Tütün ve Alkol Kullanımından Kaçının

Tütün ve alkol kullanımı, bu kanserler için en önemli risk faktörleri arasındadır. Sigara içmeye veya oral tütün ürünleri kullanmaya başlamamak, bu kanserlerin gelişme riskini sınırlamanın en iyi yoludur. Uzun yıllar kullanımın ardından bile tütünü bırakmak, bu kanserlerin gelişme riskini büyük ölçüde azaltır. Yoğun alkol kullanımı, kendi başına bir risk faktörüdür ve ayrıca tütünün kanser yapıcı etkisini büyük ölçüde artırır. Bu nedenle, sigara ve alkol kullanımından ve bunların kombinasyonundan kaçınmak özellikle önemlidir.

HPV Enfeksiyonundan Kaçının/HPV Aşısını Yaptırın

Ağız ve boğazın orta kısmındaki insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu riski, oral seks yapan ve birden fazla cinsel partneri olan kişilerde artar. Bu enfeksiyonlar ayrıca sigara içen kişilerde daha yaygındır, bu da sigaranın bağışıklık sistemine veya ağız ve boğazı kaplayan hücrelere zarar vermesinden kaynaklanabilir.

HPV çok yaygındır ve nadiren semptomlara neden olur. HPV enfeksiyonu, orofaringeal kanser vakalarının çoğuyla ilişkilendirilmiş olsa da, ağız ve boğazda HPV enfeksiyonu olan çoğu kişi bu kansere yakalanmaz.

Belirli HPV türleri ile enfeksiyon riskini azaltan aşılar mevcuttur. Bu aşılar başlangıçta rahim ağzı kanseri riskini azaltmak için tasarlanmıştı, ancak HPV ile ilişkili diğer kanserlerin riskini de azaltabileceği gösterilmiştir; bunlar arasında penis, anüs, vulva, vajina, ağız ve boğaz kanserleri bulunur.

Bu aşılar, bir kişi HPV ile enfekte olmadan önce verildiğinde en etkili olduğundan, cinsel olarak aktif olmadan önce genç yaşlarda yapılması önerilir. Ancak bazı yetişkinler de HPV aşısı yaptırabilir.

HPV hakkında daha fazla bilgi için HPV bölümüne bakınız.

Ultraviyole (UV) Işığa Maruziyeti Sınırlayın

Ultraviyole radyasyon, dudak kanseri ve cilt kanseri için önemli ve kaçınılabilir bir risk faktörüdür. Mümkünse, güneşin UV ışınlarının en güçlü olduğu günün ortasında dışarıda geçirdiğiniz zamanı sınırlayın. Güneşte dışarıda olacaksanız, geniş kenarlı bir şapka takın ve en az 30 SPF'ye sahip güneş kremi ve dudak balsamı kullanın.

Sağlıklı Bir Kilo ve Beslenme Düzeni Sürdürün

Yetersiz beslenme ve aşırı vücut ağırlığı, ağız boşluğu ve orofaringeal kanserlerle ilişkilendirilmiştir. Daha fazla bitki bazlı yiyecekler, örneğin nişastalı olmayan sebzeler ve tam meyve içeren sağlıklı bir beslenme düzeni takip etmek, bu kanserlerin (ve birçok diğerinin) riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Amerikan Kanser Derneği, bol miktarda meyve, sebze ve tam tahıllar içeren ve kırmızı ve işlenmiş etleri, şekerli içecekleri ve yüksek oranda işlenmiş gıdaları sınırlayan veya bunlardan kaçınan bir sağlıklı beslenme düzeni takip etmeyi önerir. Genel olarak, sağlıklı bir diyet uygulamak, sağlıksız bir diyete vitamin takviyeleri eklemekten çok daha iyidir. Kanseri Önlemede Diyet ve Fiziksel Aktivite için Amerikan Kanser Derneği Rehberi bölümüne tam rehberimiz için bakınız.

Düzenli Diş Muayeneleri Yaptırın

Ağızda lökoplaki veya eritroplaki (ön-kanser büyümeleri) alanları bazen kansere dönüşür. Doktorlar, özellikle bir biyopsi bu bölgelerin displazi (anormal büyüme) içerdiğini gösteriyorsa, bu alanları sıklıkla çıkarır.

Ancak, lökoplaki veya eritroplaki alanlarını çıkarmak her zaman bir kişinin ağız boşluğu kanserine yakalanmasını engellemez. Çalışmalar, bu alanlar tamamen çıkarılmış olsa bile, belirli eritroplaki ve lökoplaki türlerine sahip kişilerin ağızlarının başka bir bölgesinde kanser geliştirme şansının hala daha yüksek olduğunu bulmuştur. Bunun nedeni, tüm ağız astarının, bu ön-kanserlere yol açan aynı kanser yapıcı ajanlara (tütün gibi) maruz kalmış olması olabilir. Bu, tüm bölgenin kansere yol açabilecek erken değişikliklere sahip olabileceği anlamına gelir.

Bu bölgeleri çıkarttırmış kişilerin, kanser ve yeni lökoplaki veya eritroplaki alanlarını kontrol etmek için düzenli kontrollerine devam etmeleri önemlidir.

Protez kullanıyorsanız, bunların düzgün oturduğundan emin olun. Ağızda tahrişe neden olan etkenlerden (uygun oturmayan protezler gibi) kaçınmak, ağız kanseri riskinizi azaltmaya yardımcı olabilir.

Ağız boşluğu ve orofaringeal (ağız ve boğaz) kanserlerinin belirti ve semptomlarını bilir. Ağız boşluğu ve orofaringeal kanserlerin nasıl test edildiğini, teşhis edildiğini ve evrelendirildiğini öğrenin.

Ağız ve Orofaringeal Kanserler Erken Bulunabilir mi?

Ağız Muayeneleri ve Ağız Kanserinin Erken Tespiti

Ağız boşluğu ve orofaringeal kanserler için rutin bir tarama testi veya programı bulunmamaktadır. Yine de, bu bölgelerdeki birçok ön-kanser ve kanser, diş hekimi, doktor, diş hijyenisti tarafından veya kendi kendine yapılan rutin ağız muayeneleri sırasında erken (küçükken) tespit edilebilir.

Bazı diş hekimleri ve doktorlar, her ay bir ayna karşısında ağzınızı kontrol etmenizi, beyaz lekeler (lökoplaki), yaralar veya kitleler gibi herhangi bir değişiklik olup olmadığını kontrol etmenizi önerir. Bu, özellikle tütün kullanıyorsanız veya kullanmışsanız ve/veya düzenli olarak alkol tüketiyorsanız çok önemlidir, çünkü bu alışkanlıklar bu kanserler için riskinizi çok daha fazla artırır.

Tüm ağzın muayenesini içeren düzenli diş kontrolleri, ağız ve orofaringeal kanserleri (ve ön-kanserleri) erken bulmada önemlidir.

Ağız ve boğazın klinik muayenesine ek olarak, bazı diş hekimleri ve doktorlar, bu kanserler için daha yüksek risk altındaysanız, anormal bölgeleri aramak için özel boyalar ve/veya ışıklar kullanabilirler. Eğer bir anormal bölge tespit edilirse, bu bölgenin kanser olup olmadığını belirlemek (ve biyopsi gerekip gerekmediğini anlamak) veya biyopsi için en iyi doku örneğini almak amacıyla testler kullanılabilir. (Ağız ve Orofaringeal Kanserler için Testler bölümüne bakınız.) İşte en sık kullanılan testlerden bazıları:

• Bir yöntem, toluidin mavisi adı verilen bir boya kullanır. Eğer boya, anormal bir bölge üzerine sürülürse, etrafındaki alanlara göre daha koyu mavi bir renge döner.
• Başka bir yöntem, floresan ışık kullanır. Işık, anormal dokudan yansıtıldığında, normal dokudan yansıyan ışıktan farklı görünür.
• Eğer bir anormal bölge bulunursa, bazen bu bölge eksfoliyatif sitoloji ile test edilebilir. Bunun için, anormal bölge sert bir fırça ile kazınır (fırça biyopsisi). Kazıma işleminden elde edilen hücreler laboratuvara gönderilir ve burada ön-kanser veya kanser hücreleri olup olmadığı kontrol edilir.

HPV, orofaringeal kanserler için bir risk faktörü olmasına rağmen, servikal kanser için olduğu gibi boğazda HPV taraması yapmak için onaylanmış bir test yoktur.

Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserlerin Belirtileri ve Semptomları

Ağız boşluğu (ağız) ve orofaringeal (boğaz) kanserler, bir veya daha fazla aşağıdaki belirti ve semptomlara neden olabilir:

• Dudakta veya ağızda iyileşmeyen bir yara
• Geçmeyen ağız ağrısı
• Dudaklarda, ağızda veya yanakta bir yumru veya kalınlaşma
• Diş etlerinde, dilde, bademcikte veya ağız astarında beyaz veya kırmızı bir leke
• Geçmeyen boğaz ağrısı veya boğazda bir şey takılmış gibi hissetme
• Çiğneme veya yutma güçlüğü
• Çeneyi veya dili hareket ettirme zorluğu
• Dil, dudak veya ağızdaki başka bir bölgede uyuşma
• Çenede şişlik veya ağrı
• Protezlerin rahatsızlık vermeye başlaması veya kötü oturması
• Dişlerin gevşemesi veya dişlerin çevresinde ağrı
• Ses değişiklikleri
• Boyunda veya boğazın arkasında bir yumru veya kitle
• Kilo kaybı
• Kulakta ağrı

Bu belirti ve semptomların birçoğu kanser dışındaki hastalıklardan veya başka kanser türlerinden de kaynaklanabilir. Yine de, bu durumlardan herhangi biri 2 haftadan fazla sürerse, nedeninin bulunması ve gerektiğinde tedavi edilmesi için bir doktora veya diş hekimine başvurmak çok önemlidir.

Ağız ve Orofaringeal Kanserler için Testler

Bir doktor veya diş hekimi, rutin bir muayene sırasında bazı ağız boşluğu ve orofaringeal kanserleri veya ön-kanserleri tespit edebilir, ancak bu kanserlerin çoğu, kişinin bir belirti veya semptom fark etmesi ve bunu doktoruna bildirmesiyle bulunur. Kanserden şüphelenildiğinde, başka testler de gerekecektir.

Ağız Boşluğu veya Orofarinks Kanseri Bulmak için Testler

Doktorunuz, belirtileriniz, olası risk faktörleriniz ve sahip olabileceğiniz diğer tıbbi sorunlar hakkında size sorular soracaktır.

Doktor, ağız veya boğaz kanseri ya da ön-kanser olasılığı olan belirtiler arayacaktır. Bunlar, baş, yüz veya boyundaki şişlikler ya da yüz ve ağız sinirlerinde sorunlar olabilir. Doktor, ağzınızın tamamına bakacak ve eldivenli bir parmakla bu bölgeyi hissedebilir. Ağız veya boğazınızda anormal bölgeler aramak için başka testler de kullanılabilir. Bu testlerin bazıları, Ağız ve Orofaringeal Kanserler Erken Bulunabilir mi? bölümünde açıklanmıştır.

Tam Baş ve Boyun Muayenesi

Kanser olduğunuzu düşündüren bir durum varsa, doktorunuz sizi bir uzmana yönlendirecektir. Bu uzmanlar, ağız ve çene cerrahları veya baş ve boyun cerrahlarıdır. Ayrıca kulak, burun ve boğaz (KBB) doktorları veya otolaringologlar olarak da bilinirler. Uzman, muhtemelen tam bir baş ve boyun muayenesi yapacak ve diğer muayeneler ve testler isteyecektir.

Uzman, baş ve boyun bölgesine özel dikkat göstererek anormal bölgeler olup olmadığını kontrol edecektir. Bu muayene, boyundaki lenf düğümlerini de içerir ve herhangi bir şişlik olup olmadığını dikkatlice hissedecektir.

Orofarenks, boynun derinliklerinde olduğu için bazı bölgeler kolayca görülemez. Doktor, bu bölgeleri görmek için aynalar veya özel fiber optik endoskoplar kullanabilir. Bu iki muayene de doktorun ofisinde yapılabilir. Doktor, muayeneyi kolaylaştırmak için boğazınızın arkasına uyuşturucu bir ilaç püskürtebilir.

• Dolaylı Faringoskopi ve Laringoskopi: Boğazınızı, dilin tabanını ve gırtlağın (ses kutusu) bir kısmını görmek için uzun, ince saplar üzerindeki küçük aynalar kullanılır.
• Doğrudan (esnek) Faringoskopi ve Laringoskopi: Bir esnek fiber optik endoskop (endoskop olarak adlandırılır), aynalarla kolayca görülemeyen bölgeleri görmek için ağızdan veya burundan sokulur. Bu, aynalarla görülen değişim alanlarına ve ayrıca burunun arkasındaki (nazofarenks) ve gırtlağın (ses kutusu) bölümlerine daha net bir bakış sağlar.

Panendoskopi

Tütün ve alkol kullanımı, ağız boşluğu ve orofaringeal kanserler, özofagus (yemek borusu) ve akciğer kanserleri için bir risk faktörü olduğundan, aynı anda birden fazla kanser bulunma olasılığı vardır (yaklaşık %10'a kadar). Özofagus veya akciğerde başka kanser olmadığından emin olmak için panendoskopi yapılabilir. Bu prosedür, kanserin nereden başladığının belirsiz olduğu durumlarda veya boynun alt kısmındaki lenf düğümlerinin anormal göründüğü durumlarda da faydalıdır.

Panendoskopi sırasında, doktor ağızdan veya burundan sokulan farklı endoskop türlerini kullanarak laringoskopi/faringoskopi, özofagoskopi ve (bazı durumlarda) bronkoskopi yapar. Bu, doktorun ağız boşluğunu, orofarenksi, gırtlağı (ses kutusu), özofagusu (mideye giden tüp) ve trakeayı (nefes borusu) ve bronşları (akciğerlerdeki solunum yolları) kapsamlı bir şekilde incelemesine olanak tanır.

Bu muayene genellikle bir ameliyathane ortamında, genel anestezi altında uyurken yapılır. Doktor, boğazda ve ses kutusunda tümörler aramak için bir laringoskop kullanır. Ağzın, burunun ve boğazın diğer kısımları da incelenir. Doktor ayrıca, özofagusa bakmak için bir özofagoskop veya trakea (nefes borusu) ve bronşlara bakmak için bir bronkoskop kullanabilir.

Doktor, bu bölgeleri endoskoplar aracılığıyla inceleyerek herhangi bir tümör bulup bulamayacağını, tümörlerin ne kadar büyük olduğunu ve yakındaki bölgelere ne kadar yayılmış olabileceklerini görmeye çalışır. Herhangi bir tümörden veya diğer anormal bölgelerden bir doku parçası alınarak (biyopsi yapılır) kanser olup olmadığını görmek için laboratuvarda yakından incelenebilir. Biyopsiler, endoskoplar aracılığıyla kullanılan özel aletlerle yapılabilir.

Biyopsi

Biyopsi sırasında, doktor küçük bir doku parçasını veya hücre örneğini alır, böylece bu örnek laboratuvarda kanser hücreleri açısından yakından incelenebilir. Bir biyopsi, ağız boşluğu veya orofaringeal kanserin kesin olarak mevcut olduğunu bilmenin tek yoludur. Bir kanser teşhisini doğrulamak ve tedaviye başlamadan önce bir doku veya hücre örneği alınması her zaman gereklidir. Her duruma bağlı olarak birkaç farklı biyopsi türü kullanılabilir.

Eksfoliyatif Sitoloji

Eksfoliyatif sitoloji için doktor, değişmiş bölgeyi kazıyarak toplanan dokuyu bir cam lam üzerine yayar. Örnek, hücrelerin net bir şekilde görülebilmesi için bir boya ile boyanır. Eğer hücrelerden herhangi biri anormal görünüyorsa, bölge biyopsi edilebilir.

Bu testin avantajı, yapılmasının kolay olması ve çok az ağrıya neden olmasıdır. Bu, kanser bulunursa daha erken teşhis ve tedavinin daha başarılı olma şansı sağlayabilir. Ancak bu yöntem tüm kanserleri göstermez. Ve bazen kanser hücreleri ile kanser olmayan (displazi gibi) anormal hücreler arasında ayrım yapmak mümkün olmadığından, yine de farklı bir biyopsi türü gerekebilir.

İnsizyonel Biyopsi

İnsizyonel biyopsi için, anormal görünen bölgeden küçük bir doku parçası kesilir. Bu, ağız veya boğazdaki değişiklikleri kontrol etmek için kullanılan en yaygın biyopsi türüdür.

Biyopsi, tümörün bulunduğu yere ve iyi bir doku örneği almanın ne kadar kolay olduğuna bağlı olarak doktorun ofisinde veya ameliyathanede yapılabilir. Eğer doktorun ofisinde yapılabiliyorsa, biyopsi yapılmadan önce tümörün etrafındaki bölge uyuşturulacaktır. Eğer tümör ağız veya boğazın derinliklerinde ise, biyopsi genel anestezi altında derin bir uykuya daldığınız ameliyathanede yapılabilir.

İnce İğne Aspirasyon (FNA) Biyopsisi

İnce iğne aspirasyon (FNA) biyopsisi için, şırıngaya bağlı çok ince, içi boş bir iğne ile tümörden veya kitleden bazı hücreler çekilir (aspirasyon yapılır). Bu hücreler daha sonra kanser olup olmadığını belirlemek için laboratuvarda yakından incelenir.

FNA biyopsisi, ağız veya boğazdaki anormal bölgelerden örnek almak için kullanılmaz, ancak bazen boyunda hissedilebilen veya bir BT taramasında görülebilen bir kitle (kütle) için kullanılır. FNA, bazı durumlarda aşağıdaki gibi durumlarda yardımcı olabilir:

• Yeni bir boyun kitlesinin nedenini bulmak: FNA biyopsisi, boynunda yeni bir kitle bulunan bir kişi için bazen ilk test olarak kullanılır. Bu, kitlenin yakınlardaki bir enfeksiyon (sinüs veya diş enfeksiyonu gibi) nedeniyle büyümüş iyi huylu (kanser olmayan) bir lenf düğümü olduğunu gösterebilir. Bu durumda, enfeksiyonun tedavisi yeterlidir. Veya FNA, ameliyatla tedavi edilebilecek iyi huylu, sıvı dolu bir kist bulabilir. Ancak FNA sonuçları iyi huylu olsa bile, diğer semptomlar kanseri işaret ediyorsa, daha fazla test (faringoskopi ve panendoskopi gibi) gerekebilir.
• Teşhis edilmiş bir kanserin ne kadar yayıldığını öğrenmek: FNA, ayrıca ağız veya orofaringeal kanser teşhis edildikten sonra, kanserin boyundaki lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını öğrenmek için de yapılabilir. Bu bilgi, doktorun kanser için en iyi tedaviyi seçmesine yardımcı olacaktır.
• Tedavi sonrası kanserin geri gelip gelmediğini görmek: FNA, kanseri cerrahi ve/veya radyoterapi ile tedavi edilen kişilerde, tedavi edilen bölgede yeni bir boyun kütlesinin yara dokusu mu yoksa geri gelen kanser mi olduğunu bulmak için kullanılabilir.

Biyopsi Örneklerinin Laboratuvar Testleri

Tüm biyopsi örnekleri, biyopsiden kanseri teşhis etmek için özel eğitim almış bir doktor olan bir patolog tarafından yakından incelenmek üzere laboratuvara gönderilir. Doktor, hücrelerin görünümüne göre kanser hücrelerini normal hücrelerden ve hangi kanser türü olduğunu genellikle ayırt edebilir. Bazı durumlarda, doktorun kanser türünü belirlemek için hücreleri özel boyalarla test etmesi gerekebilir.

HPV (p16) Testi

Boğaz kanserleri için, biyopsi örnekleri genellikle HPV enfeksiyonunun var olup olmadığını görmek için (p16 proteini açısından) test edilir. Bu, kanserin yayılıp yayılmadığını ve ne kadar yayıldığını belirlemenin (evrelemenin) önemli bir parçasıdır ve orofaringeal kanser için tedavi kararları alınırken dikkate alınır. Bu bilgi, doktorun kanserin olası seyrini öngörmesine de yardımcı olabilir, çünkü kanserleri HPV ile bağlantılı olan kişiler, kanserleri HPV ile bağlantılı olmayanlara göre genellikle daha iyi sonuçlar alır.

Görüntüleme Testleri

Görüntüleme testleri, ağız boşluğu veya orofaringeal kanserleri teşhis etmek için kullanılmaz, ancak bir kanser teşhisinden önce ve sonra çeşitli nedenlerle yapılabilir, bunlar arasında şunlar yer alır:

• Kanser olabileceğinden şüphelenilen bir alanı incelemek
• Kanserin ne kadar yayılmış olabileceğini öğrenmek
• Tedavinin işe yarayıp yaramadığını anlamak
• Tedaviden sonra kanserin geri gelip gelmediğine (nüks) dair işaretleri aramak

Göğüs Röntgeni

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanser teşhis edildikten sonra, kanserin akciğerlere yayılıp yayılmadığını görmek için göğüs röntgeni çekilebilir. Ancak daha yaygın olarak, akciğerlerin daha ayrıntılı görüntülerini sağladığı için BT taraması veya PET/CT taraması yapılır.

Bilgisayarlı Tomografi (BT veya CAT Tarama)

BT taraması, vücudunuzun ayrıntılı, enine kesit görüntülerini oluşturmak için x-ışınları kullanır. Doktorunuzun, tümörün boyutunu ve yerini, yakın dokulara büyüyüp büyümediğini, boyundaki lenf düğümlerine veya akciğerlere veya diğer uzak organlara yayılıp yayılmadığını görmesine yardımcı olabilir.

• BT Rehberliğinde İğne Biyopsisi: Kanser yayılımını kontrol etmek için akciğer biyopsisi gerekiyorsa, bu test, biyopsi iğnesini kitleye (kütleye) yönlendirmek ve kanseri kontrol etmek için bir doku örneği almak için de kullanılabilir.

Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)

BT taramaları gibi, MRG taramaları da vücuttaki yumuşak dokuların ayrıntılı görüntülerini gösterir. Ancak MRG taramaları, x-ışınları yerine radyo dalgaları ve güçlü mıknatıslar kullanır. Gadolinyum adı verilen bir kontrast maddesi, net görüntüler elde etmek için taramadan önce bir damara enjekte edilebilir. Ağız boşluğu kanseri için, çok sayıda diş dolgusu varsa ve bu dolgulardan dolayı BT görüntüleri bozuluyorsa veya kanserin kemik iliğine yayılıp yayılmadığını görmek için yakından bakılması gerekiyorsa MRG taraması yapılabilir.

Pozitron Emisyon Tomografisi (PET)

PET taraması için, hafif radyoaktif bir şeker formu (FDG olarak bilinir) kana enjekte edilir ve bu şeker kanser hücrelerinde birikir.

• PET/CT Tarama: Genellikle, PET taraması özel bir makine kullanılarak BT taramasıyla birleştirilir, bu sayede her iki tarama aynı anda yapılabilir. Bu, doktorun PET'te daha yüksek radyoaktiviteye sahip alanları BT taramasındaki daha ayrıntılı görüntülerle karşılaştırmasına olanak tanır.

PET/CT taramaları, aşağıdaki durumlarda yararlı olabilir:

• Doktorunuz kanserin yayılmış olabileceğini düşünüyor ancak nerede olduğunu bilmiyor. Karaciğer, kemikler ve bazı diğer organlara yayılmış kanseri gösterebilirler.
• Ağız boşluğu veya orofaringeal kanser tedavisinden sonra hastaların takibinde.

Kemik Taraması

Kemik taraması için, kanınıza küçük miktarda düşük seviyeli radyoaktif madde enjekte edilir ve bu madde genellikle kemiklerdeki anormal alanlarda birikir. Bir kemik taraması, kanserin kemiklere yayılıp yayılmadığını göstermeye yardımcı olabilir. Ancak bu test çok sık gerekli değildir, çünkü PET taramaları genellikle kanserin kemiklere yayılıp yayılmadığını gösterebilir.

Baryum Yutma

Baryum yutma, sindirim sisteminin üst kısmının, özellikle yemek borusunun (boğazı mideye bağlayan tüp) iç yüzeyini görmek için kullanılabilir. Bu testte, boğaz ve yemek borunuzun duvarlarını kaplayan tebeşir benzeri bir sıvı olan baryumu içersiniz. Yutarken bir dizi röntgen çekilir. Doktorunuz bu testi isteyebilir, çünkü ağız ve orofaringeal kanseri olan kişiler yemek borusu kanseri riski altındadır. Ayrıca, kanserin yutma ile ilgili sorunlara neden olup olmadığını görmek için de kullanışlıdır.

Ultrason

Ultrason, vücudun içinin görüntülerini oluşturmak için ses dalgaları ve yankılarını kullanır. Transdüser adı verilen küçük bir mikrofon benzeri cihaz, ses dalgaları yayar ve organlardan yansıyan yankıları alır. Bu yankılar, bir ekranda görüntüye dönüştürülür.

• Boyun Ultrasonu: Bu muayene için bir teknisyen, transdüseri boynunuzun üzerindeki cilt boyunca hareket ettirir. Bu tür ultrason, boyundaki lenf düğümlerini aramak, şişmiş olup olmadıklarını veya içeride anormal görünüp görünmediklerini görmek için kullanılabilir, bu da kanser belirtileri olabilir. Ultrason, anormal lenf düğümüne FNA biyopsisi için bir iğne yönlendirmeye yardımcı olabilir. Ayrıca tedaviden sonra kanserin geri gelip gelmediğine dair belirtileri aramak için de kullanılabilir (nüks).

Tedavi Öncesi Sigara Bırakma: Ağız Boşluğu ve Orofarinks Kanseri Tedavisi Öncesinde

Ağız boşluğu ve orofaringeal kanser tedavisine başlamadan önce sigarayı bırakmak çok önemlidir. Teşhis konmadan önce sigara içtiyseniz, tedavi sırasında tekrar başlamamak çok önemlidir. Tedavi sırasında sigara içmek şunlara yol açabilir:

• Yara iyileşmesinde zorluk, özellikle ameliyattan sonra
• Kemoterapiden daha fazla yan etki
• Radyasyon tedavisinin etkisini azaltma
• Enfeksiyon kapma olasılığını artırma
• Hastanede daha uzun kalış süreleri
• Ölme olasılığını artırma

Tedavi Öncesi Testler: Ağız Boşluğu veya Orofarinks Kanseri Tanısı Almış Hastalar İçin

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanser teşhisi konmuş bir hasta için bir dizi test yapılabilir. Bu testler kanseri teşhis etmek için kullanılmaz, ancak kişinin cerrahi, radyoterapi veya kemoterapi gibi tedavilere yeterince sağlıklı olup olmadığını görmek gibi başka amaçlar için yapılabilir.

Kan Testleri

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanserini teşhis edebilecek bir kan testi yoktur. Yine de, doktorunuz tedavi öncesinde genel sağlık durumunuzu değerlendirmek için rutin kan testleri isteyebilir. Bu testler, yetersiz beslenmeyi ve düşük kan hücresi sayısını teşhis etmeye yardımcı olabilir. Tam kan sayımı (CBC), kanınızda farklı türdeki kan hücrelerinin normal miktarlarda olup olmadığını kontrol eder. Örneğin, kansız olup olmadığınızı (düşük kırmızı kan hücresi sayısına sahip olma) gösterebilir. Kan kimyası testleri, karaciğerinizin veya böbreklerinizin ne kadar iyi çalıştığını belirlemeye yardımcı olabilir.

Cerrahi Öncesi Fonksiyon Testleri

Eğer cerrahi planlanıyorsa, kalbinizin iyi çalıştığından emin olmak için bir elektrokardiyogram (EKG) yapmanız gerekebilir. Ameliyat olacak bazı kişilerde ayrıca akciğer fonksiyon testleri olarak bilinen solunum testlerine ihtiyaç duyulabilir.

Radyoterapi Öncesi Diş Muayenesi

Tedavinin bir parçası olarak radyoterapi uygulanacaksa, tedaviye başlamadan önce bir diş hekimine gitmeniz istenecektir. Diş hekimi, rutin diş bakımı ile ilgilenecek ve gerekirse radyoterapiye başlamadan önce kötü dişleri çıkarabilir. Radyasyon, tükürük bezlerine zarar verebilir ve ağız kuruluğuna neden olabilir. Bu durum, diş çürüme riskini, enfeksiyonları ve çene kemiği hasarını artırabilir.

Eğer kanser çenenizde veya ağzınızın çatısında (damakta) bulunuyorsa, özel eğitim almış bir diş hekimi (prostodontist) sizi değerlendirmek üzere çağrılabilir. Bu diş hekimi, eksik dişlerin veya ağız boşluğundaki diğer yapıların yerine geçecek protezler yapabilir; bu, tedavi sonrası görünümünüzü, rahatlığınızı, çiğneme, yutma ve konuşma yeteneğinizi geri kazanmanıza yardımcı olabilir. Eğer tümörle birlikte çenenin veya damağın bir kısmı çıkarılacaksa, prostodontist, yapay dişlerin kalan doğal dişlerle uyumlu bir şekilde oturmasını sağlamak için çalışacaktır. Bu işlem, protezler, diğer türde protezler veya diş implantları ile yapılabilir.

İşitme Testleri

Ağız boşluğu ve orofaringeal kanser tedavisinde kullanılan ana kemoterapi ilacı olan sisplatin, işitme kaybına neden olabilir. Bakım ekibiniz, kemoterapiden kaynaklanan işitme sorunlarınız olup olmadığını görmek için tedavi öncesinde işitmenizi kontrol ettirecektir (odyogram ile).

Beslenme ve Konuşma Testleri

Genellikle, tedavi öncesinde, sırasında ve sonrasında beslenme durumunuzu değerlendirecek bir beslenme uzmanınız olur. Bu uzman, kilo ve protein depolarınızı mümkün olduğunca normal tutmaya çalışır. Ayrıca, yutma ve konuşma yeteneğinizi test edecek bir konuşma terapistine de gidebilirsiniz. Tedavi sırasında baş ve boyun bölgesindeki kasları güçlendirmeye yardımcı olacak egzersizler verebilirler, böylece tedavi sonrasında kolayca yemek yiyip konuşabilirsiniz.

Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanser Evreleri

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanser teşhisi konduktan sonra, doktorlar kanserin yayılıp yayılmadığını ve eğer yayılmışsa ne kadar yayılmış olduğunu anlamaya çalışır. Bu sürece evreleme denir. Kanserin evresi, vücutta ne kadar kanser olduğunu tanımlar. Bu, kanserin ne kadar ciddi olduğunu ve nasıl en iyi şekilde tedavi edileceğini belirlemeye yardımcı olur. Doktorlar ayrıca yaşam süreleri hakkında konuşurken de kanserin evresini kullanır.

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanserlerin en erken evresi evre 0 (in situ karsinom) olarak adlandırılır. Evreler, I (1) ile IV (4) arasında değişir. Genel bir kural olarak, sayı ne kadar düşükse, kanser o kadar az yayılmış demektir. Daha yüksek bir sayı, örneğin evre IV, kanserin daha fazla yayıldığı anlamına gelir. Ve bir evre içinde, daha önceki bir harf daha düşük bir evreyi ifade eder. Her ne kadar her kişinin kanser deneyimi benzersiz olsa da, benzer evrelere sahip kanserler genellikle benzer bir görünüme sahiptir ve genellikle aynı şekilde tedavi edilir.

Evre Nasıl Belirlenir?

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanserler için en sık kullanılan evreleme sistemi, Amerikan Kanser Ortak Komitesi'nin (AJCC) TNM sistemidir. Bu sistem, 3 temel bilgiye dayanır:

• Tümörün Yaygınlığı (T): Ana (primer) tümör ne kadar büyük ve ağız boşluğu veya orofarenksin hangi dokularına yayılmış?
• Yakındaki Lenf Düğümlerine Yayılma (N): Kanser yakındaki lenf düğümlerine yayılmış mı? Eğer yayılmışsa, kaç tanesi etkilenmiş, kanserin başladığı tarafta mı bulunuyorlar ve ne kadar büyükler?
• Uzak Bölgelere Metastaz (M): Kanser akciğerler gibi uzak organlara yayılmış mı?

T, N ve M harflerinin ardından gelen sayılar veya harfler, bu faktörlerin her biri hakkında daha fazla ayrıntı sağlar. Daha yüksek sayılar, kanserin daha ileri olduğunu gösterir. Bir kişinin T, N ve M kategorileri belirlendikten sonra, bu bilgiler evreleme gruplaması adı verilen bir süreçte birleştirilir ve genel bir evre atanır. Daha fazla bilgi için Kanser Evreleme bölümüne bakınız.

Aşağıdaki tabloda yer alan evreleme sistemi, Ocak 2018'de yürürlüğe giren en son AJCC sistemine dayanmaktadır. Patolojik evreyi (cerrahi evre olarak da adlandırılır) kullanır. Bu, bir operasyon sırasında çıkarılan dokunun incelenmesiyle belirlenir. Bazen, cerrahi hemen veya hiç yapılamazsa, kanser yerine klinik bir evre verilir (bu aşağıda gösterilmemiştir). Bu, fiziksel muayene, endoskopi muayenesi, biyopsi ve görüntüleme testlerinin sonuçlarına dayanır. Klinik evre, tedavi planlamasına yardımcı olmak için kullanılır. Ancak bazen, kanser klinik evrenin tahmin ettiğinden daha fazla yayılmış olabilir ve bu da hastanın görünümünü patolojik evre kadar doğru tahmin edemeyebilir.

HPV DNA'sı içeren orofaringeal kanserler (p16-pozitif olarak adlandırılır), HPV olmayan (p16-negatif) olanlara göre daha iyi bir görünüme sahip olma eğilimindedir. P16-pozitif kanserler, p16-negatif orofaringeal kanserlere göre daha iyi bir prognoza sahip olduğundan, ayrı evreleme sistemleri kullanılır. Her iki sistem de aşağıda açıklanmıştır.

Kanser evrelemesi karmaşık olabilir, bu yüzden doktorunuza bunu anlayabileceğiniz bir şekilde açıklamasını isteyin.

Daha fazla bilgi için 3D etkileşimli modeli keşfedebilirsiniz.

Dudak, ağız boşluğu ve p16 (HPV) negatif orofarenks kanseri evreleri

* Aşağıdaki ek kategoriler yukarıdaki tabloda açıklanmamıştır:

• TX: Ana tümör bilgi eksikliği nedeniyle değerlendirilememektedir.
• T0: Primer tümör kanıtı yok.
• NX: Bölgesel lenf bezleri bilgi eksikliği nedeniyle değerlendirilememektedir.

p16 (HPV)-pozitif orofarenks kanseri evreleri

* Aşağıdaki ek kategoriler yukarıdaki tabloda açıklanmamıştır:

• TX: Ana tümör bilgi eksikliği nedeniyle değerlendirilememektedir.
• T0: Primer tümör kanıtı yok.
• NX: Bölgesel lenf bezleri bilgi eksikliği nedeniyle değerlendirilememektedir.

Tekrarlayan (nükseden) kanser

Bu, TNM sisteminde gerçek bir aşama değildir. Tekrarlayan (nükseden) kanser, tedaviden sonra kanserin geri geldiği (nüksettiği) anlamına gelir. Tekrarlayan ağız boşluğu veya orofaringeal kanser ağızda veya boğazda (lokal nüks), yakındaki lenf düğümlerinde (bölgesel nüks) veya akciğerler gibi vücudun başka bir yerinde (uzak nüks) geri dönebilir.

Kanserinizin evresi veya tedavinizi nasıl etkilediği hakkında herhangi bir sorunuz varsa doktorunuzla konuşun.

Ağız Boşluğu ve Orofarinks Kanseri İçin Hayatta Kalma Oranları

Hayatta kalma oranları, aynı tür ve evredeki kansere sahip kişilerin belirli bir süre (genellikle 5 yıl) sonra hâlâ hayatta olma yüzdesi hakkında size bir fikir verebilir. Bu oranlar size ne kadar süre yaşayacağınızı söyleyemez, ancak tedavinizin ne kadar başarılı olma olasılığı hakkında daha iyi bir anlayış kazandırabilir.

Unutmayın ki hayatta kalma oranları tahminlerdir ve genellikle belirli bir kansere sahip çok sayıda insanın önceki sonuçlarına dayanır, ancak bu oranlar belirli bir kişinin durumu için ne olacağını tahmin edemez. Bu istatistikler kafa karıştırıcı olabilir ve daha fazla soruya yol açabilir. Bu sayıların size nasıl uygulanabileceği konusunda doktorunuza, durumunuzu bilen kişiye danışın.

5 Yıllık Göreli Hayatta Kalma Oranı Nedir?

Göreli hayatta kalma oranı, aynı tür ve evrede kansere sahip kişileri genel nüfustaki insanlarla karşılaştırır. Örneğin, belirli bir kanser evresi için 5 yıllık göreli hayatta kalma oranı %90 ise, bu, kansere sahip olan kişilerin, teşhis konulduktan sonra en az 5 yıl yaşama olasılığının, kansere sahip olmayan kişilere göre ortalama olarak %90 olduğu anlamına gelir.

Bu Sayılar Nereden Geliyor?

Amerikan Kanser Derneği, farklı kanser türleri için hayatta kalma istatistiklerini sağlamak için Ulusal Kanser Enstitüsü (NCI) tarafından yönetilen Gözetim, Epidemiyoloji ve Sonuçlar (SEER) veritabanından yararlanmaktadır.

SEER veritabanı, Amerika Birleşik Devletleri'nde ağız boşluğu ve orofaringeal kanserler için 5 yıllık göreli hayatta kalma oranlarını, kanserin ne kadar yayıldığına bağlı olarak takip eder. Ancak SEER veritabanı, kanserleri AJCC TNM evrelerine (evre 1, evre 2, evre 3, vb.) göre gruplamaz. Bunun yerine, kanserleri yerel, bölgesel ve uzak evrelere göre gruplar:

• Yerel (Localized): Kanserin başladığı organın dışına yayıldığına dair bir işaret yoktur (örneğin, dudak, dil veya ağız tabanı).
• Bölgesel (Regional): Kanser yakındaki yapılara veya lenf düğümlerine yayılmıştır.
• Uzak (Distant): Kanser vücudun uzak bölgelerine, örneğin akciğerlere yayılmıştır.

Ağız Boşluğu ve Orofarinks Kanserleri İçin 5 Yıllık Göreli Hayatta Kalma Oranları

Bu oranlar, 2012 ile 2018 yılları arasında ağız boşluğu (ağız) veya orofarenks (ağzın arkasındaki boğaz kısmı) kanseri teşhisi konan kişiler üzerinde yapılan araştırmalara dayanmaktadır.

Dudak

Dil

Ağız Tabanı

Orofarinks

**Bölgesel evrede bu kanserler için 5 yıllık göreli hayatta kalma oranı, yerel evreden biraz daha iyidir. Bunun nedeni net olmasa da, bu oranların küçük vaka sayılarına dayandığını bilmek önemlidir.

Sayılara Genel Bakış

• Bu oranlar yalnızca kanserin ilk teşhis edildiği evreye uygulanır. Tedavi sonrasında kanser büyürse, yayılırsa veya tekrar ederse, bu oranlar geçerli değildir.
• Bu sayılar her şeyi hesaba katmaz. Hayatta kalma oranları, kanserin ne kadar yayıldığına göre gruplandırılır, ancak yaşınız, genel sağlık durumunuz, kanserin tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiği ve diğer faktörler de görünümünüzü etkiler. Şu anda, bu hayatta kalma oranları kanserin p16 (HPV) durumu üzerine dayanmamaktadır, bu da görünümünüzü etkileyebilir.
• Şu anda ağız boşluğu veya orofaringeal kanser teşhisi konan kişilerin görünümü bu rakamlardan daha iyi olabilir. Tedaviler zamanla iyileşir ve bu sayılar, en az 5 yıl önce teşhis ve tedavi edilmiş kişiler üzerinde yapılmıştır.

Ağız Boşluğu ve Orofarinks Kanserleri Hakkında Doktorunuza Sormanız Gerekenler

Kanser bakım ekibinizle dürüst ve açık tartışmalar yapmak önemlidir. Sizin bilgilendirilmiş tedavi ve yaşam kararları almanız için tüm sorularınızı yanıtlamak isterler.

Diğer sağlık profesyonelleri, örneğin hemşireler, diş hekimleri, beslenme uzmanları ve sosyal hizmet uzmanları da bazı sorularınızı yanıtlayabilir.

Bu soruların tümü sizin için geçerli olmayabilir, ancak geçerli olanları sormak faydalı olabilir. İşte başlayabileceğiniz bazı sorular:

Size Ağız Boşluğu veya Orofarinks Kanseri Teşhisi Konulduğunda

• Hangi tür ağız boşluğu veya orofaringeal kansere sahibim?
• Kanserim nerede bulunuyor?
• Kanserim başladığı yerin ötesine yayıldı mı?
• Kanserimin evresi (yayılma derecesi) nedir ve bu ne anlama geliyor?
• Tedaviye karar vermeden önce başka testler yapmamız gerekecek mi?
• Başka doktorlara veya sağlık profesyonellerine görünmem gerekecek mi?
• Kanserim insan papilloma virüsü (HPV) için test edildi mi?
• Teşhis ve tedavi masrafları ve sigorta kapsamı konusunda endişelerim varsa, bana kim yardımcı olabilir?
• Bilmem gereken bir klinik deneme var mı?

Bir Tedavi Planına Karar Verirken

• Bu tür kanseri tedavi etme konusunda ne kadar deneyime sahipsiniz?
• Tedavi seçeneklerim nelerdir? Hangi tedaviyi öneriyorsunuz ve neden?
• Tedavinin amacı nedir?
• Bu tedavi görünüşümü etkiler mi? Eğer öyleyse, rekonstrüksiyon (yeniden yapılandırma) için seçeneklerim neler?
• İkinci bir görüş almalıyım mı? Bunu nasıl yaparım? Birini önerir misiniz?
• Tedaviye gidip gelirken ulaşım sorunlarım olursa ne yapmalıyım?
• Bu tedavi seçenekleriyle bu kanserden kurtulma şansım nedir?
• Tedaviye karar vermek için ne kadar hızlı hareket etmeliyim?
• Tedaviye hazırlanmak için ne yapmalıyım?
• Tedaviye başlamadan önce beslenme tüpü takmam gerekecek mi?
• Tedavi ne kadar sürecek? Nasıl olacak? Nerede yapılacak?
• Tedavi günlük aktivitelerimi etkileyecek mi?
• Tam zamanlı çalışmaya devam edebilir miyim?
• Önerdiğiniz tedavilerin riskleri ve yan etkileri nelerdir? Ne kadar sürecekler?
• Tedavi işe yaramazsa veya kanser geri gelirse (nüksederse) seçeneklerim nelerdir?

Tedavi Sırasında

• Tedavinin işe yarayıp yaramadığını nasıl anlayacağım?
• Yan etkilerle başa çıkmama yardımcı olacak bir şey yapabilir miyim?
• Hangi semptomları veya yan etkileri size hemen bildirmeliyim?
• Geceleri, tatillerde veya hafta sonları size nasıl ulaşabilirim?
• Tedavi sırasında ne yediğimi değiştirmem gerekecek mi?
• Yapabileceğim veya yiyebileceğim şeylerde herhangi bir kısıtlama var mı?
• Tedavi sırasında egzersiz yapabilir miyim? Eğer yapabilirsem, ne tür egzersizler yapmalıyım ve ne sıklıkta?
• Eğer kendimi bunalmış, depresif veya sıkıntılı hissetmeye başlarsam, görebileceğim bir ruh sağlığı profesyoneli önerebilir misiniz?
• Ailem uzakta yaşadığı için tedavi sırasında sosyal desteğe ihtiyacım olursa ne yapmalıyım?

Tedaviden Sonra

• Tedaviden sonra özel bir diyete ihtiyacım olacak mı?
• Yapabileceğim şeylerde herhangi bir kısıtlama var mı?
• Hangi semptomlara dikkat etmeliyim?
• Şimdi ne tür egzersizler yapmalıyım?
• Tedaviden sonra ne tür bir takip gerekecek?
• Takip muayeneleri ve görüntüleme testleri ne sıklıkta yapılacak?
• Bir sonraki endoskopim ne zaman yapılmalı?
• Kan testine ihtiyaç duyacak mıyım?
• Kanserin geri geldiğini nasıl bileceğiz? Hangi belirtileri izlemeliyim?
• Kanser geri gelirse seçeneklerim neler olacak?
• Acil durumda size nasıl ulaşabilirim?

Bu örnek soruların yanı sıra, kendi sorularınızı da not almayı unutmayın. Örneğin, iyileşme süreleri hakkında daha fazla bilgi isteyebilir ve buna göre iş veya aktivite programınızı planlayabilirsiniz.

Size ağız boşluğu veya orofaringeal (ağız veya boğaz) kanseri teşhisi konduysa, kanser bakım ekibiniz tedavi seçeneklerinizi sizinle tartışacaktır. Seçimlerinizin her biri hakkında dikkatlice düşünmeniz önemlidir. Her tedavi seçeneğinin faydalarını olası risklere ve yan etkilere karşı tartmak önemlidir.

Ağız Boşluğu ve Orofarinks Kanseri İçin Cerrahi Müdahale

Cerrahi müdahale genellikle bu kanser türlerinde ilk tercih edilen tedavi yöntemidir. Kanserin konumuna ve evresine bağlı olarak ağız boşluğu ve orofaringeal kanserleri tedavi etmek için çeşitli ameliyat türleri yapılabilir. Cerrahi müdahale, en yaygın olarak kanserin yayılmadığı küçük ve erken evre kanserler için kullanılır.

Kanser çıkarıldıktan sonra, kanser veya kanser tedavisinden etkilenen bölgelerin görünümünü ve işlevini yeniden kazandırmak için rekonstrüktif cerrahi yapılabilir.

Araştırmalar, baş ve boyun kanseri ameliyatları konusunda deneyimli tesislerde tedavi edilen kişilerin daha uzun yaşama eğiliminde olduğunu göstermiştir. Bu nedenle ve bu ameliyatların karmaşık doğası nedeniyle, bu kanserleri tedavi etme konusunda deneyimli bir cerrah ve kanser merkezi seçmek çok önemlidir.

Sigara Bırakma

Eğer sigara içiyorsanız, tedaviye başlamadan önce mümkünse sigarayı bırakmak hayatta kalma şansınızı artırmanın en iyi yoludur. Kanser tedavisi sırasında sigara içmek ameliyat sonrası yan etki riskini artırabilir ve yara iyileşmesini olumsuz etkileyebilir. Tedavi sonrasında sigara içmek, kanserin tekrar etme riskini ve yeni bir kanser geliştirme riskini de artırabilir. Sigarayı bırakmak için asla geç değildir.

Tümör Rezeksiyonu

Tümör rezeksiyonu sırasında tüm tümör ve etrafındaki normal görünümlü doku (marjin) çıkarılır (rezeksiyon yapılır). Normal doku marjini, geride kanser hücrelerinin kalma olasılığını azaltmak için çıkarılır.

Ana (birincil) tümör, boyutuna ve konumuna bağlı olarak bir yöntem kullanılarak çıkarılır. Örneğin, bir tümör ağzın ön kısmında ise, ağız yoluyla çıkarmak nispeten kolay olabilir. Ancak daha büyük bir tümör (özellikle orofarinkse büyüdüğünde) boyunda bir kesik (insizyon) ile veya tümöre ulaşmak için çene kemiğini özel bir testere ile keserek çıkarılabilir (bu işlem mandibulotomi olarak adlandırılır).

Tümörün konumuna ve boyutuna bağlı olarak aşağıda listelenen operasyonlardan biri yapılabilir:

• Mohs Mikrocerrahisi (Bazı Dudak Kanserleri İçin): Dudak kenarındaki bazı kanserler Mohs cerrahisi ile çıkarılabilir. Bu yöntemle tümör ince dilimler halinde çıkarılır ve her dilim kanser hücrelerinin olup olmadığını görmek için mikroskop altında hemen incelenir. Kanser hücreleri görülmeyene kadar dilimler çıkarılmaya ve incelenmeye devam edilir.
• Glossektomi (Dil Alınması): Glossektomi, dil kanserini tedavi etmek için gerekebilir. Küçük kanserler için sadece dilin bir kısmı (üçte birinden azı) çıkarılabilir (kısmi glossektomi). Daha büyük kanserler için dilin tamamının çıkarılması gerekebilir (total glossektomi).
• Mandibulektomi (Çene Kemiğinin Alınması): Mandibulektomi veya mandibular rezeksiyon, tümör çene kemiğine yayılmışsa çene kemiğinin tamamını veya bir kısmını çıkarmayı içerir. Tümör çene kemiğine yayılmışsa, çene kemiğinin büyük bir kısmının çıkarılması gerekebilir.
• Maksillektomi: Eğer kanser sert damak (ağzın ön kısmı) içine yayılmışsa, ilgili kemiğin (maksilla) tamamı veya bir kısmı çıkarılacaktır. Bu işlem, maksillektomi veya kısmi maksillektomi olarak adlandırılır.
• Robotik Cerrahi: Transoral robotik cerrahi (TORS), cerrahın tümöre ulaşmak için mandibulektomi yapması gereken durumlarda boğaz ve ağız arkasındaki kanserleri çıkarmak için giderek daha fazla kullanılmaktadır.
• Larinjektomi (Ses Kutusunun Alınması): Nadiren, dil veya orofaringeal kanserin büyük tümörlerini çıkarmak için yapılan ameliyat, kişinin normal yutma işlevini yerine getirmesi için gereken dokuları çıkarmayı gerektirebilir. Bu durumda, ses kutusu (larinks) da çıkarılabilir.

Bu cerrahi müdahalelerin her biri, kanserin türüne, evresine ve yayılma durumuna göre dikkatle planlanmalı ve uygulanmalıdır.

Boyun Diseksiyonu

Ağız boşluğu ve orofaringeal kanserler genellikle boyundaki lenf düğümlerine yayılır. Bu lenf düğümlerinin (ve diğer yakındaki dokuların) çıkarılmasına boyun diseksiyonu veya lenf düğümü diseksiyonu denir ve ana tümörün çıkarılması için yapılan ameliyatla aynı zamanda gerçekleştirilir. Amaç, kanser içerdikleri kanıtlanmış lenf düğümlerini çıkarmaktır. Bazen doktorlar elektif lenf düğümü diseksiyonu önerirler. Bu, kanserin lenf düğümlerine yayıldığına dair kanıt olmamasına rağmen, tümörün boyutuna bağlı olarak yayılma olasılığı yüksekse yapılabilir.

Erken evre ağız ve dudak kanserlerinde, lenf düğümlerini çıkarmadan önce kanser varlığını test etmek için sentinel lenf düğümü biyopsisi yapılabilir. Bu işlem, yalnızca bu teknik konusunda çok deneyimli doktorlar tarafından tedavi merkezlerinde yapılmalıdır.

Birçok türde boyun diseksiyonu prosedürü vardır ve bunlar boyundaki ne kadar dokunun çıkarıldığına göre farklılık gösterir. Çıkarılan doku miktarı, birincil kanserin boyutuna ve lenf düğümlerine ne kadar yayıldığına bağlıdır.

• Kısmi veya Seçici Boyun Diseksiyonu: Sadece birkaç lenf düğümü çıkarılır.
• Modifiye Radikal Boyun Diseksiyonu: Çene kemiği ile köprücük kemiği arasındaki boynun bir tarafındaki lenf düğümlerinin çoğu, ayrıca bazı kas ve sinir dokuları çıkarılır.
• Radikal Boyun Diseksiyonu: Boynun bir tarafındaki neredeyse tüm lenf düğümleri ve ayrıca daha fazla kas, sinir ve damar çıkarılır.

Boyun diseksiyonunun en yaygın yan etkileri arasında kulakta uyuşma, kolun baş üzerine kaldırılmasında zayıflık ve alt dudak zayıflığı bulunur. Bu yan etkiler, bu bölgeleri besleyen sinirlerin ameliyat sırasında zarar görmesiyle oluşur. Seçici boyun diseksiyonundan sonra sinir sadece yaralanmış olabilir ve zamanla iyileşebilir. Sinirlerin iyileşmesi yavaş olsa da, bu durumda omuz ve alt dudak zayıflığı birkaç ay sonra geçebilir. Bir sinir, radikal boyun diseksiyonunun bir parçası olarak veya tümörle ilgili olarak çıkarılırsa, zayıflık kalıcı olacaktır.

Herhangi bir boyun diseksiyonu prosedüründen sonra, fizik tedavi boyun ve omuz hareketlerini iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Rekonstrüktif Cerrahi

Kanseri çıkarmak için yapılan daha kapsamlı cerrahilerden etkilenen bölgelerin yapısını yeniden kazandırmak için ameliyatlar gerekebilir.

Küçük tümörler için, tümörle birlikte çıkarılan dar bir normal doku kenarı genellikle o kadar küçüktür ki rekonstrüktif cerrahi gerekmez. Ancak daha büyük tümörlerin çıkarılması, ağızda, boğazda veya boyunda onarılması gereken defektlere neden olabilir. Bazen uyluk veya başka bir bölgeden alınan ince bir deri dilimi, küçük bir defekti onarmak için kullanılabilir. Bu işleme deri grefti denir.

Daha büyük bir defekti onarmak için daha fazla doku gerekebilir. Göğüs (pektoralis major pedikül flep) veya sırtın üst kısmı (trapezius pedikül flep) gibi yakın bir bölgeden bir kas parçası, deriyle birlikte veya derisiz olarak çevrilebilir.

Mikrovasküler cerrahideki (mikroskop altında küçük kan damarlarının birleştirilmesi) ilerlemeler sayesinde, ağız boşluğu ve orofarinks yapılarını yeniden oluşturmak için birçok seçenek mevcuttur. Bağırsak, kol kası, karın (göbek) kası veya alt bacak kemiği gibi vücudun diğer bölgelerinden alınan doku, ağız, boğaz veya çene kemiğinin bir kısmını değiştirmek için kullanılabilir.

Kapsamlı bir baş ve boyun cerrahisi geçirmeden önce, rekonstrüktif cerrahi seçenekleriniz hakkında cerrahınızla konuşmanız önemlidir.

Vücut Fonksiyonlarını Korumak veya Yeniden Kazandırmak için Yapılan Cerrahi Müdahaleler

Trakeostomi

Trakeostomi, boynun ön kısmında deri üzerinden yapılan bir delik (stoma) olup, trakeaya (soluk borusuna) bağlanır. Bu işlem, kişinin daha rahat nefes almasına yardımcı olmak amacıyla yapılır.

Kanser çıkarıldıktan sonra hava yolunda çok fazla şişme bekleniyorsa, doktor kısa süreli bir trakeotomi (küçük bir plastik tüp kullanılarak) yapmayı tercih edebilir. Bu tüp, şişlik azalıncaya kadar kişinin daha rahat nefes alabilmesi için yerinde kalır ve artık gerekli olmadığında çıkarılır (veya tersine çevrilir).

Eğer kanser, boğazı tıkıyorsa ve tamamen çıkarılamayacak kadar büyükse, soluk borusunun alt kısmı ile boynun ön kısmında yapılan bir stoma (delik) arasında bir açıklık yapılabilir. Bu işlem, tümörü atlayarak kişinin daha rahat nefes almasını sağlamak için yapılır. Bu duruma kalıcı trakeostomi denir.

Kalıcı trakeostomi, total larinjektomi (ses kutusunun tamamen çıkarılması) sonrasında da gereklidir.

Beslenme Tüpleri

Ağız boşluğu ve orofaringeal kanserler, kişinin yeterince yiyecek yutmasını engelleyebilir, bu da iyi beslenmeyi zorlaştırabilir. Bu durum, kişiyi zayıf düşürebilir ve tedaviyi tamamlamayı zorlaştırabilir. Bazen tedavi, yeterince yemek yemeyi zorlaştırabilir.

Gastrostomi tüpü (G-tüp), karın bölgesindeki deri ve kaslardan geçirilerek doğrudan mideye yerleştirilen bir beslenme tüpüdür. Bu tüp bazen ameliyat sırasında yerleştirilir, ancak genellikle endoskopik olarak yerleştirilir. Sedasyon (kişiyi derin uykuya sokan ilaçlar) uygulanırken, doktor uzun, ince, esnek bir tüp ve ucunda kamera bulunan bir endoskopu kullanarak mideyi inceler. Beslenme tüpü, endoskop yoluyla mideye yönlendirilir ve vücudun dışına çıkarılır. Endoskopi yoluyla beslenme tüpü yerleştirildiğinde, bu işleme perkütan endoskopik gastrostomi veya PEG tüpü denir. Tüp yerleştirildiğinde, sıvı besinler doğrudan mideye verilebilir. Bu tüplere sahip kişiler normal şekilde yutabiliyorlarsa, normal yiyecekler de yiyebilirler.

PEG tüpleri, gerektiği sürece kullanılabilir. Bazen bu tüpler, tedavi sırasında kişiyi sağlıklı ve beslenmiş tutmaya yardımcı olmak için kısa süreli olarak kullanılır. Normal şekilde yemek yiyebilme durumu geri kazandırıldığında, bu tüpler çıkarılabilir.

Eğer yutma sorununun kısa süreli olması bekleniyorsa, başka bir seçenek olarak nazogastrik beslenme tüpü (NG tüp) yerleştirilebilir. Bu tüp burundan girer, yemek borusundan mideye doğru ilerletilir. Yine özel sıvı besinler tüp yoluyla mideye verilir. Bazı insanlar burunlarından dışarı çıkan bir tüpe sahip olmayı sevmezler ve PEG tüpünü tercih ederler.

Her durumda, hasta ve ailesi tüpün nasıl kullanılacağı konusunda eğitilir. Eve döndükten sonra, evde bakım hemşireleri tüp beslemeleri konusunda rahat olduğunuzdan emin olmak için ziyaretlerde bulunabilirler.

Diş Çekimi ve İmplantlar

Radyasyon tedavisi planlandığında, bir diş değerlendirmesi yapılmalıdır. Radyasyon planına ve dişlerinizin durumuna bağlı olarak, radyasyon başlamadan önce bazı veya tüm dişlerin çekilmesi gerekebilir. Dişler, baş ve boyun cerrahı veya bir ağız cerrahı tarafından çekilebilir. Kırık veya enfekte (apse) olmuş dişler radyasyona maruz kalırsa, çene kemiğinde enfeksiyonlar ve nekroz (kemik ölümü) gibi sorunlara yol açma olasılığı çok yüksektir.

Çene kemiğinin (mandibula) bir kısmı çıkarılıp vücudun başka bir yerinden alınan kemikle yeniden inşa edilirse, cerrah, kemik içine protez dişlerin takılabileceği diş implantları yerleştirebilir. Bu işlem, mandibula yeniden inşa edilirken veya daha sonraki bir tarihte yapılabilir.

Cerrahi Riskler ve Yan Etkiler

Her türlü cerrahi müdahale risk taşır; bu riskler arasında kan pıhtıları, enfeksiyonlar, anestezi kaynaklı komplikasyonlar ve zatürre bulunur. Bu riskler genellikle düşüktür, ancak daha karmaşık operasyonlarda daha yüksek olabilir.

Eğer cerrahi işlem çok karmaşık değilse, başlıca yan etki operasyon sonrasında ortaya çıkabilecek ağrıdır ve bu ağrı genellikle ilaçlarla tedavi edilebilir.

Büyük veya ulaşılması zor kanserlerin tedavisinde yapılan cerrahi işlemler oldukça karmaşık olabilir ve bu durum enfeksiyon, yara iyileşmesinde sorunlar, yeme, nefes alma ve konuşma ile ilgili problemler veya çok nadir durumlarda işlem sırasında ya da hemen sonrasında ölüm gibi yan etkilere yol açabilir. Cerrahi aynı zamanda yüz veya çene kemiklerinin çıkarılması gerektiğinde ciddi şekil bozukluklarına neden olabilir. Cerrahın becerisi bu yan etkilerin en aza indirilmesi ve tüm kanserin çıkarılması açısından çok önemlidir, bu nedenle bu tür kanserlerde deneyimli bir cerrah seçmek önemlidir.

Glossektominin Etkileri

Eğer sadece dilin bir kısmı çıkarılırsa, çoğu insan hala konuşabilir, ancak konuşmalarının eskisi kadar net olmadığını fark ederler. Dil yutma açısından da önemlidir, bu nedenle yutma da etkilenebilir. Konuşma terapisi genellikle bu sorunlarla başa çıkmada yardımcı olabilir.

Dilin tamamı çıkarıldığında, hastalar konuşma ve yutma yetilerini kaybederler. Rekonstrüktif cerrahi ve iyi bir rehabilitasyon programı ile, bazı insanlar yutma ve anlaşılacak kadar konuşma yetilerini geri kazanabilirler.

Larinjektominin Etkileri

Ses kutusunun çıkarıldığı larinjektomi, kişinin normal konuşma yetisini kaybetmesine neden olur. Sesin geri kazanılması için birkaç yol vardır. Sesin yeniden kazanılması hakkında daha fazla bilgi için "Laringeal ve Hipofaringeal Kanser" konusuna bakabilirsiniz.

Larinjektomiden sonra, kişi boynun alt kısmında açılan bir stoma (trakeostomi) yoluyla nefes alır. Stomaya sahip olmak, solunan ve verilen havanın artık burun veya ağızdan geçmeyeceği anlamına gelir, bu da havayı nemlendiren, ısıtan ve filtreleyen (toz ve diğer parçacıkları uzaklaştıran) işlevleri kaybettirir. Akciğerlere ulaşan hava daha kuru ve soğuk olur. Bu durum, solunum yollarının iç yüzeyini tahriş edebilir ve kalın veya kabuklu mukus birikmesine neden olabilir.

Stomanıza nasıl bakım yapacağınızı öğrenmek önemlidir. Özellikle operasyondan hemen sonra, solunum yolu yüzeyinin daha kuru havaya uyum sağlamasına fırsat tanımak için mümkün olduğunca stomaya nemlendirici kullanmanız gerekecek. Ayrıca, stomanızın açık kalmasını sağlamak için onu nasıl temizleyeceğinizi ve gerektiğinde nasıl aspire edeceğinizi öğrenmeniz gerekecek. Doktorlarınız, hemşireleriniz ve diğer sağlık profesyonelleri, stomaya nasıl bakım yapacağınızı ve koruyacağınızı size öğretebilirler; bu, duş alırken veya banyo yaparken rüzgar borusuna su girmesini önlemek ve küçük parçacıkların rüzgar borusuna girmesini engellemek gibi önlemleri de içerir.

Yüz Kemiklerinin Çıkarılmasının Etkileri

Baş ve boyun kanserlerinin tedavisinde, yüz kemik yapısının bir kısmının çıkarılması gerekebilir. Ortaya çıkan değişiklikler oldukça görünür olduğundan, insanların kendilerini nasıl gördükleri üzerinde büyük bir etkisi olabilir. Ayrıca konuşma ve yutma üzerinde de etkileri olabilir.

Bu değişiklikler hakkında ameliyattan önce doktorunuzla konuşmak önemlidir. Bu, kendinizi bu değişikliklere hazırlamanıza yardımcı olabilir. Ayrıca, ameliyattan sonra hangi seçeneklerin mevcut olabileceği hakkında da bilgi edinebilirsiniz. Yüz protezlerinde (yapay yerine konulan parçalar) ve rekonstrüktif cerrahide son yıllarda kaydedilen ilerlemeler, birçok insanın daha normal bir görünüm ve daha net bir konuşma kazanmasına yardımcı olmuştur. Bu tür yenilikler, kişinin özgüveni açısından büyük bir destek olabilir.

Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanser İçin Radyoterapi

Araştırmalar, baş ve boyun kanserlerini radyoterapi ile tedavi eden merkezlerde tedavi edilen kişilerin, genellikle daha uzun yaşadığını göstermiştir. Bu tür karmaşık cerrahilerin yanı sıra, tam bir tedavi planı oluşturmak için kanser uzmanları arasında koordinasyon sağlanması gerektiği için, bu kanserleri tedavi etme deneyimine sahip radyasyon onkologlarının bulunduğu kanser merkezlerinde tedavi görmek çok önemlidir.

Radyoterapi, kanser hücrelerini yok etmek veya büyümelerini yavaşlatmak için yüksek enerjili x-ışınları veya parçacıklar kullanır. Ağız boşluğu veya orofaringeal kanserin evresine ve diğer faktörlere bağlı olarak, radyoterapi şu şekillerde kullanılabilir:

• Küçük kanserler için veya ameliyat olamayan kişiler için tek başına ana tedavi olarak.
• Ameliyat sonrası (adjuvan tedavi) olarak ya tek başına ya da kemoterapi ile birlikte (kemoradyasyon), ameliyat sırasında gözle görülemeyecek kadar küçük oldukları için geride kalmış olabilecek kanser hücrelerini yok etmeye çalışmak için. Ameliyat sonrası radyasyon aynı zamanda kanserin aynı bölgede tekrar etme riskini azaltmaya da yardımcı olabilir.
• Bazı daha büyük kanserleri küçültmeye çalışmak için ameliyat öncesi (neoadjuvan tedavi) kemoterapi ile (kemoradyasyon) veya kemoterapi sonrası. Bazı durumlarda, bu, daha az kapsamlı ameliyat yapmayı ve daha az doku çıkarmayı mümkün kılabilir.
• Daha büyük kanserler için kemoterapi bir seçenek değilse, hedefe yönelik bir ilaçla birlikte.
• İleri evre kanserin neden olduğu ağrı, kanama, yutma güçlüğü ve akciğerlere veya kemiklere yayılmasından kaynaklanan sorunlar gibi semptomları hafifletmeye yardımcı olmak için.
• Tedavi sonrası tekrar eden kanseri (rekürrens) tedavi etmek için.

Kemoradyasyon (kemoterapi ile eşzamanlı olarak verilen radyasyon), genellikle tek başına radyasyondan daha iyi sonuç verir, ancak daha fazla yan etkiye de neden olabilir.

Bu bölgeye yönelik radyasyon, dişleriniz ve diş etleriniz için sorunlara neden olabilir, bu nedenle tedaviye başlamadan önce bir diş hekimine görünmek önemlidir. Bir diş hekimi, tedavi öncesinde ağzınızın sağlıklı olduğundan emin olabilir. Radyasyona başlamadan önce, enfeksiyon riskinizi artırabileceği için bazı kötü dişlerin çekilmesini önerebilir. Tedavi sırasında ve sonrasında, diş hekiminiz enfeksiyon veya diş ve kemik hasarı gibi ortaya çıkabilecek sorunları kontrol etmek ve tedavi etmek konusunda yardımcı olabilir.

Ağız ve Orofaringeal Kanser Tedavisi Öncesi Sigara Bırakma

Eğer sigara içiyorsanız, bırakmak önemlidir. Radyasyon tedavisi sırasında sigara içmek, daha fazla yan etkiye ve radyasyona karşı zayıf bir yanıt verilmesine neden olabilir, bu da kanserin geri dönme riskini artırabilir (rekürrens). Tedavi sonrası sigara içmek ayrıca yeni bir kanser geliştirme olasılığını da artırır. Sigara içmeyi tamamen bırakmak (mümkünse tedavi başlamadan önce), başarılı bir tedavi şansınızı artırmanın en iyi yoludur. Sigara bırakmak için asla geç değildir.

Ağız ve Orofaringeal Kanserlerde Kullanılan Harici Işın Radyoterapisi (EBRT)

Harici ışın radyoterapisi (EBRT), ağız boşluğu veya orofaringeal kanseri ya da bu kanserin diğer organlara yayılmasını tedavi etmek için en sık kullanılan radyoterapi türüdür. Vücut dışındaki bir kaynaktan gelen radyasyonu kansere odaklar.

EBRT öncesinde, baş, boyun ve omuzlarınızı her tedavi için tam olarak aynı pozisyonda tutmak amacıyla esnek ama sağlam bir ağ baş ve boyun maskesi yapılabilir. Bazı insanlar bu maskeyi takarken biraz sıkışmış hissedebilir ve tedavi sırasında rahatlamalarına yardımcı olması için ilaç talep edebilirler. Bazen maske, çok kısıtlayıcı olmaması için ayarlanabilir. Bu durumu radyasyon onkoloğunuzla tartışın. Ayrıca tedavi sırasında ağzınıza alacağınız bir ısırık bloğu için de ölçü alınabilir.

Tedavi, bir röntgen çekimine benzer, ancak radyasyon dozu daha güçlüdür. Prosedürün kendisi ağrısızdır ve her tedavi yalnızca birkaç dakika sürer. Tedavi için sizi hazırlama süresi (tedavi için doğru pozisyona getirmeniz) genellikle daha uzun sürer.

Farklı EBRT Türleri

Daha ileri EBRT teknikleri, doktorların radyasyonu daha hassas bir şekilde odaklamasına yardımcı olur.

• Üç boyutlu konformal radyoterapi (3D-CRT), tümörün yerini hassas bir şekilde haritalamak için özel bilgisayarlar kullanır. Ardından, birkaç radyasyon ışını şekillendirilir ve farklı açılardan tümöre yönlendirilir, bu da normal dokulara zarar verme olasılığını azaltır.
• Yoğunluk ayarlı radyoterapi (IMRT), 3D-CRT'nin bir formudur. Radyasyon verirken aslında hastanın etrafında hareket eden bilgisayar kontrollü bir makine kullanır. Işınların şekillendirilmesi ve çeşitli açılardan tümöre yönlendirilmesinin yanı sıra, ışınların yoğunluğu (gücü) da ayarlanarak yakındaki normal dokulara ulaşan doz sınırlandırılabilir. Bu, doktorun tümöre daha yüksek bir doz vermesine olanak tanıyabilir.
• Proton ışını radyoterapisi, kansere x-ışınları yerine proton ışınlarını odaklar. X-ışınlarının aksine, protonlar belirli bir mesafeye kadar ilerler, bu nedenle tümörün arkasındaki dokular çok az radyasyona maruz kalır. Hatta tümörün önündeki dokular bile tümörün kendisinden daha az radyasyon alır. Bu, proton ışını radyoterapisinin kansere radyasyon verirken yakındaki normal dokulara daha az zarar vermesini sağlar. Proton ışını radyoterapisi, ağız boşluğu veya orofaringeal kanserin belirli tümörlerini tedavi etmek için kullanılabilir. Proton terapisi, x-ışınlarının kullanılamayacağı bazı durumlarda güvenli bir seçenek olabilir.
• Proton terapisi ABD'de yaygın olarak bulunmamaktadır. Proton üretmek için gereken makineler oldukça pahalıdır. Ayrıca, proton terapisi şu anda tüm sigorta şirketleri tarafından karşılanmayabilir.

Farklı EBRT Tedavi Programları

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanserler için standart EBRT, genellikle 7 hafta boyunca haftada 5 gün günlük fraksiyonlar (dozlar) halinde verilir. Ancak bazen diğer programlar da kullanılabilir:

• Hiperfraksiyonasyon radyasyonu, günlük dozun biraz daha düşük olduğu, ancak günde birden fazla (örneğin, 7 hafta boyunca günde iki kez) verilen bir tedavi türüdür.
• Hızlandırılmış fraksiyonasyon radyasyonu, günlük olarak standart radyasyon dozunun verildiği ancak genellikle 7 hafta yerine daha kısa bir sürede (5-6 hafta) tamamlanan bir tedavi türüdür (örneğin, standart 7 hafta boyunca haftada 5 gün yerine 5 hafta boyunca haftada 6 gün radyasyon verilir).
• Hipofraksiyonasyon radyasyonu, günlük tedavi sayısını azaltmak için her gün verilen radyasyon dozunun biraz daha yüksek olduğu bir tedavi türüdür (örneğin, standart 7 hafta yerine 6 hafta boyunca günlük olarak daha yüksek radyasyon dozu verilir).

Hiperfraksiyonasyon ve hızlandırılmış fraksiyonasyon programları, kanserin başladığı yerde veya yakınında geri dönme riskini (lokal rekürrens) azaltabilir ve bazı insanlarda standart EBRT'ye kıyasla daha uzun yaşam süresine katkıda bulunabilir. Bunun dezavantajı, bu programlarla uygulanan tedavilerin genellikle daha şiddetli yan etkilere neden olmasıdır. Bu tedavi programlarına kemoterapi eklemek (kemoradyasyon) sonuçları daha fazla iyileştirmez.

Brachytherapy (Brakiterapi) ve Ağız ve Orofaringeal Kanserler İçin Kullanımı

Brakiterapi, ağız boşluğu veya orofaringeal kanserleri tedavi etmek için ilk tedavi olarak nadiren kullanılır, ancak kanserin tekrar ortaya çıkması durumunda (rekürrens) kullanılabilir.

Ağız ve Orofaringeal Kanserlerde Radyoterapinin Olası Yan Etkileri

Radyoterapi alacaksanız, doktorunuza olası yan etkiler hakkında sorular sormanız önemlidir, böylece ne beklemeniz gerektiğini bilebilirsiniz.

Ağız ve boğaz bölgesine radyasyon uygulanması, radyasyonun hedeflendiği bölgeye bağlı olarak birkaç kısa vadeli yan etkiye neden olabilir ve bu yan etkiler şunları içerebilir:

• Tedavi edilen bölgede güneş yanığı veya bronzlaşma gibi cilt değişiklikleri
• Ses kısıklığı
• Tat kaybı
• Ağız ve boğazda kızarıklık, hassasiyet veya ağrı
• Ağız kuruluğu
• Yutma zorluğu
• Yorgunluk hissi
• Ağız ve boğazda açık yaralar

Radyoterapinin Uzun Süreli veya Kalıcı Yan Etkileri

• Yetersiz Beslenme ve Yutma Güçlüğü: Ağız boşluğu ve boğaz bölgesine radyasyon tedavisi gören birçok kişi, yemek yemeyi ve içmeyi zorlaştıran ağrılı yaralar yaşayabilir. Bu, kilo kaybına ve yetersiz beslenmeye yol açabilir. Yaralar, radyasyon tedavisi sona erdikten sonra zamanla iyileşir, ancak bazı kişilerde kasların sıkılaşması nedeniyle tedavi bittikten sonra bile yutma sorunları devam edebilir. Bu kasları çalışır durumda tutmak ve tedavi sonrası normal yeme şansınızı artırmak için yutma egzersizleri yapmanız konusunda konuşma patoloğunuzla görüşün. Sıvı beslenme, mideye yerleştirilen bir tüp aracılığıyla yapılabilir.
• Ağız Kuruluğu: Radyasyonun tükürük bezlerine zarar vermesi, zamanla iyileşmeyen ağız kuruluğuna neden olabilir. Bu durum, rahatsızlık, yeme ve yutma sorunlarına, ayrıca çene kemiğinde hasara yol açabilir.
• Çene Kemiği Hasarı: Bu sorun, radyasyon tedavisinin ciddi bir yan etkisi olan osteoradyonekroz olarak bilinir. Bu durum diş enfeksiyonu, çekimi veya travması sonrasında daha yaygındır ve tedavisi zor olabilir. Ana belirti, çenede ağrıdır. Bazı durumlarda kemik kırılabilir. Kırılan kemik bazen kendi kendine iyileşebilir, ancak sıklıkla hasar görmüş kemiğin cerrahi olarak onarılması gerekir.

Bu sorunu önlemeye yardımcı olmak için, ağız veya boğaz bölgesine radyasyon alacak kişilerin, radyasyon tedavisine başlamadan önce dişlerindeki sorunların tedavi edilmesi için bir diş hekimine görünmeleri gerekir. Bazı durumlarda dişlerin çekilmesi gerekebilir.

• Tiroid Problemleri: Radyasyon tiroid bezinize zarar verebilir. Doktorunuz, tiroid bezinizin ne kadar iyi çalıştığını görmek için düzenli olarak kan testleri yapacaktır. Tiroid hasar görmüş ve iyi çalışmıyorsa, tedavi gerekebilir.
• Lenfödem: Radyoterapi ile tedavi edilen bazı kişiler, tedavi edilen baş ve boyun bölgelerinde lenfödem geliştirme riski altında olabilir. Bu bölgeler şişebilir ve sertleşebilir. Bu durum, kişi ayrıca ameliyat geçirmişse daha kötü olabilir. Bazen ilaçlar, fizik tedavi veya masaj terapisi yardımcı olabilir.
• Karotid Arter Hasarı: Boyun bölgesine uygulanan radyasyon, tedaviden yıllar sonra inme riskini artırabilir. Bu, radyasyon öncesinde mevcut olan sağlık sorunlarından (örneğin arter daralması veya plak artışı) kaynaklanıyor olabilir. Sigara içen kişiler de arterlerine zarar verirler. Bu nedenle bazı doktorlar, tedavi sonrasında arterleri izlemek için düzenli ultrason testleri isteyebilirler.

Kemoterapi ile Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserlerin Tedavisi

Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanser Tedavisi Öncesinde Sigara Bırakma

Sigara içiyorsanız, bırakmanız önerilir. Kemoterapi tedavisi sırasında sigara içmek, daha fazla yan etkiye neden olabilir ve kemoterapi ilaçlarının etkisini azaltabilir. Ayrıca, enfeksiyon kapma riskini artırır ve tedavi sonuçlarının kötüleşmesine yol açar. Tedavi sonrasında sigara içmek, kanserin geri gelme riskini ve yeni bir kanser gelişme riskini de artırabilir. Sigara bırakmak (tedaviye başlamadan önce mümkünse), hayatta kalma şansınızı artırmanın en iyi yoludur. Bırakmak için asla geç değildir. Yardım almak için, Tütünü Bırakma Yolları rehberine başvurabilirsiniz.

Kemoterapi Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserleri Tedavi Etmek İçin Nasıl Kullanılır?

Kemoterapi (kemo), kan dolaşımına girip vücudun çoğu kısmına ulaşabilen anti-kanser ilaçlarının damar içine enjekte edilmesi veya ağız yoluyla alınması ile yapılan bir tedavidir.

Kemo, ağız boşluğu veya orofaringeal kanserlerin tedavi sürecinde farklı zamanlarda kullanılabilir:

• Adjuvan kemoterapi: Ameliyat sonrasında verilir ve bazen radyoterapi ile birlikte kullanılır. Amaç, ameliyat sırasında çok küçük oldukları için görülemeyen kanser hücrelerini öldürmektir. Bu, kanserin geri gelme olasılığını azaltmaya yardımcı olur.
• Neoadjuvan veya indüksiyon kemoterapisi: Ameliyat öncesinde verilir. Bazen önce kemoterapi verilir, ardından radyoterapi uygulanır. Diğer zamanlarda, kemoterapi radyasyonla aynı anda verilir. Amaç, daha büyük kanserleri küçültmek ve ameliyatı kolaylaştırmak için daha az doku çıkarılmasını sağlamaktır. Bu, ameliyatın yan etkilerini ve komplikasyonlarını azaltabilir.
• İlerlemiş kanser için: Kemo (radyoterapi ile veya tek başına) ameliyatla çıkarılamayacak kadar büyük veya yayılmış kanserleri tedavi etmek için kullanılabilir. Amaç, kanserin büyümesini olabildiğince yavaşlatmak ve kanserin neden olduğu semptomları hafifletmektir.

Kemoradyasyon

Kemoradyasyon, kemoterapinin radyasyonla aynı anda verilmesidir. Ağız boşluğu ve orofaringeal tümörleri, tek başına yapılan tedavilere göre daha fazla küçülttüğü gösterilmiştir ve kanserleri yayılmamış, ancak ameliyat için çok ileri düzeyde olan kişiler için faydalıdır. Ancak bu kombinasyon tedavisi, özellikle sağlık durumu zayıf olan kişiler için zor olabilir.

Tercih edilen bir program, radyasyon sırasında her 3 haftada bir cisplatin dozunun (toplam 2 ila 3 doz) verilmesidir. Kemoterapiyi tolere edemeyen kişiler için, hedefe yönelik ilaç cetuximab radyasyon ile birlikte kullanılabilir. Aşağıda, radyasyon ile birlikte kullanılabilecek diğer kemo ilaçları verilmiştir.

Kemoterapi Nasıl Verilir?

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanser için kemoterapi ilaçları genellikle ağız yoluyla veya damar içine (IV) belirli bir süre boyunca infüzyon olarak verilir. Bu, doktor muayenehanesinde, infüzyon merkezinde veya hastanede yapılabilir.

Genellikle kemoterapi için damarlara biraz daha büyük ve sağlam bir IV yerleştirilir. Bu IV'ler merkezi venöz kateterler (CVC), merkezi venöz erişim cihazları (CVAD) veya merkezi hatlar olarak bilinir. Bu cihazlar, ilaçları, kan ürünlerini, besinleri veya sıvıları doğrudan kanınıza vermek için kullanılır. Aynı zamanda kan testleri için de kullanılabilirler. En yaygın CVC türleri, port ve PICC hattıdır.

Kemoterapi, belirli bir zaman diliminde bir ilaç veya ilaç kombinasyonunun verildiği ve ardından bir dinlenme dönemiyle devam eden döngüler halinde verilir. Yaygın kemo döngüleri haftada bir, 3 haftada bir veya 4 haftada bir olabilir. Program, kullanılan ilaçlara bağlıdır. Kemo programı, bir sonraki döngüye başlamak için tekrar eder.

Adjuvan veya neoadjuvan kemo genellikle kullanılan ilaçlara bağlı olarak toplamda 3 ila 6 ay süreyle verilir. Tedavinin uzunluğu, ne kadar iyi çalıştığına ve yaşadığınız yan etkilere bağlıdır.

Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserlerin Tedavisinde Kullanılan Kemoterapi İlaçları

Ağız boşluğu ve orofaringeal kanserlerin tedavisinde, radyoterapi ile birlikte veya tek başına kullanılabilen en yaygın kemoterapi ilaçları şunlardır:

• Cisplatin
• Carboplatin
• 5-fluorouracil (5-FU)
• Paclitaxel (Taxol)
• Docetaxel (Taxotere)
• Hydroxyurea

Daha az sıklıkla kullanılan diğer ilaçlar şunlardır:

• Methotrexate
• Capecitabine

Bir kemoterapi ilacı tek başına veya diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabilir. İlaçların birleştirilmesi genellikle tümörleri daha iyi küçültür, ancak daha fazla yan etkiye neden olabilir. Yaygın olarak kullanılan bir kombinasyon, carboplatin ve 5-FU’dur. Bu kombinasyon, ağız boşluğu ve orofaringeal kanserleri küçültmede, her iki ilacın tek başına kullanımından daha etkilidir. Diğer sıklıkla kullanılan bir kombinasyon ise cisplatin, 5-FU ve docetaxel’dir. Bazı durumlarda, kemoterapi, hedefe yönelik ilaç veya immünoterapi ile birlikte verilebilir.

Kemoterapinin Olası Yan Etkileri

Kemoterapi ilaçları, hızla bölünen hücreleri hedef alır, bu nedenle kanser hücrelerine karşı etkilidir. Ancak, kemik iliği, ağız ve bağırsakların iç yüzeyi, ve saç kökleri gibi vücutta hızlı bölünen diğer hücreler de etkilenir. Bu durum, yan etkilere yol açabilir.

Kemoterapinin yan etkileri, verilen ilaçların türüne, dozuna ve ne kadar süreyle alındığına bağlıdır. Yaygın yan etkiler şunlar olabilir:

• Saç dökülmesi
• Ağız yaraları
• İştahsızlık veya kilo kaybı
• Bulantı ve kusma
• İshal
• Tırnak değişiklikleri
• Cilt değişiklikleri

Kemoterapi, kemik iliğinin kan üreten hücrelerini etkileyebilir, bu da şu durumlara yol açabilir:

• Enfeksiyon riskinin artması (düşük beyaz kan hücresi sayıları nedeniyle)
• Kolay morarma veya kanama (düşük trombosit sayıları nedeniyle)
• Yorgunluk (düşük kırmızı kan hücresi sayıları nedeniyle)

Yukarıdaki risklerin yanı sıra, bazı yan etkiler belirli kemoterapi ilaçları ile daha sık görülür. Örneğin, 5-FU genellikle ishale neden olur ve bu durum loperamid gibi ilaçlarla tedavi edilebilir. Cisplatin, docetaxel ve paclitaxel sinir hasarına (nöropati) neden olabilir. Bu durum, ellerde ve ayaklarda uyuşma ve karıncalanmaya yol açabilir. Tedavi durdurulduğunda genellikle düzelir, ancak bazı kişilerde uzun süre devam edebilir. Cisplatin ayrıca böbrek hasarına da neden olabilir. Bunu önlemek için her dozdan önce ve sonra damar içi (IV) sıvı verilir.

Çoğu yan etki, tedavi durdurulduktan sonra zamanla düzelir. Ancak bazıları, nöropati gibi, uzun süre devam edebilir veya kalıcı olabilir. Doktorunuz, tedavi için kemoterapi planlıyorsa, kullanılacak ilaçlar ve olası yan etkiler hakkında konuşmanız önemlidir. Kemoterapi başladıktan sonra, herhangi bir değişiklik fark ederseniz veya yan etkiler yaşarsanız sağlık ekibinize bildirin. Birçok yan etkinin önlenmesi veya tedavi edilmesi için yollar vardır. Örneğin, bulantı ve kusmayı önlemek veya tedavi etmek için birçok ilaç mevcuttur. Bazı durumlarda, kemoterapi ilaçlarının dozları azaltılabilir veya sorun daha da kötüleşmeden tedavi ertelenebilir veya durdurulabilir.

Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserlerde Hedefe Yönelik Tedavi

Hedefe Yönelik İlaç Tedavisi Nedir?

Hedefe yönelik ilaç tedavisi, kanser hücrelerinin büyümesine, yayılmasına ve daha uzun süre yaşamasına yardımcı olan proteinleri hedef alan veya bu proteinlere yönelik ilaçların kullanılmasıdır. Hedefe yönelik ilaç tedavisi, ağız boşluğu ve orofaringeal kanserlerin tedavisinde kanser hücrelerini yok ederek veya büyümelerini yavaşlatarak kullanılabilir. Bu tedavinin yan etkileri kemoterapiden farklıdır (bazen daha az şiddetlidir) ve birçok hedefe yönelik ilaç hap olarak alınabilir.

Örneğin, monoklonal antikorlar gibi bazı hedefe yönelik ilaçlar, kanser hücrelerini kontrol etmek için birden fazla yolla çalışır ve bağışıklık sistemini güçlendirdikleri için immünoterapi olarak da kabul edilebilirler.

EGFR Değişikliklerine Sahip Kanser Hücrelerini Hedef Alan İlaç

Epidermal büyüme faktörü reseptörü (EGFR), kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olan bir proteindir. EGFR'yi hedef alan ilaçlar, bazı ağız boşluğu veya orofaringeal kanserlerin tedavisinde kullanılabilir.

Ağız Boşluğu veya Orofaringeal Kanserlerde Cetuximab

Cetuximab (Erbitux), bağışıklık sistemi proteinlerinin yapay bir versiyonu olan bir monoklonal antikordur. EGFR'yi hedef alarak, hücrelerin büyümesine ve bölünmesine yardımcı olan bu proteini engeller. Ağız boşluğu ve orofaringeal kanser hücreleri genellikle normalden daha yüksek miktarda EGFR içerir. Cetuximab, EGFR'yi engelleyerek kanser hücrelerinin büyümesini yavaşlatabilir veya durdurabilir.

Cetuximab, bazı erken evre kanserler için radyoterapi ile birleştirilebilir. Daha ileri evre kanserlerde, standart kemoterapi ilaçları olan cisplatin gibi ilaçlarla veya tek başına kullanılabilir.

Cetuximab, haftada bir veya iki haftada bir damardan (IV) infüzyon yoluyla verilir.

Hedefe Yönelik İlaç Tedavisinin Olası Yan Etkileri

Birçok kişi, tedavi sırasında yüz ve göğüste akne benzeri bir döküntü gibi cilt sorunları geliştirir, bu durum bazı vakalarda enfeksiyonlara yol açabilir. Cetuximab, cildinizi güneşe karşı çok hassas hale getirebilir, bu nedenle tedavi süresince ve tedaviden sonra en az birkaç ay boyunca cildinizi korumanız gerekir. Diğer yan etkiler arasında baş ağrısı, yorgunluk, ateş ve ishal bulunabilir.

Cetuximab'ın nadir ancak ciddi bir yan etkisi, ilk infüzyon sırasında meydana gelebilecek ve solunum sorunlarına ve düşük tansiyona yol açabilecek alerjik reaksiyondur. Bu durumu önlemeye yardımcı olmak için tedavi öncesinde size ilaç verilebilir.

Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserlerde İmmünoterapi

İmmünoterapi, ağız boşluğu ve orofaringeal kanserlerin tedavisinde kullanılabilir. İmmünoterapi, kişinin kendi bağışıklık sistemini kanser hücrelerini bulup yok etmek için daha etkili bir şekilde harekete geçiren ilaçların kullanılmasını içerir. Genellikle bağışıklık sisteminde yer alan belirli proteinler üzerinde çalışarak bağışıklık yanıtını artırır. Kemoterapiye göre farklı (bazen daha az şiddetli) yan etkilere sahiptir.

Bazı immünoterapi ilaçları, örneğin monoklonal antikorlar, kanser hücrelerini kontrol etmek için birden fazla yolla çalışır ve bu nedenle spesifik bir proteini engelleyerek kanser hücresinin büyümesini durduran hedefe yönelik ilaç tedavisi olarak da kabul edilebilir.

Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserlerde İmmün Kontrol Noktası İnhibitörleri

Bağışıklık sisteminin önemli bir parçası, normal vücut hücrelerine saldırmaktan kaçınma yeteneğidir. Bunu yapmak için, bir bağışıklık yanıtını başlatmak için açılması (veya kapatılması) gereken bağışıklık hücrelerindeki "kontrol noktaları" adı verilen proteinleri kullanır. Kanser hücreleri bazen bu kontrol noktalarını kullanarak bağışıklık sisteminin saldırısından kaçınır.

Bu kontrol noktalarını hedefleyen ilaçlar (kontrol noktası inhibitörleri olarak adlandırılır), bazı ağız boşluğu veya orofaringeal kanserli kişilerde kullanılabilir.

PD-1 İnhibitörleri

Pembrolizumab (Keytruda) ve nivolumab (Opdivo), bağışıklık sistemindeki T hücreleri üzerinde bulunan PD-1 proteinini hedefleyen ilaçlardır. PD-1, T hücrelerinin diğer hücrelere saldırmasını önlemeye yardımcı olur. Bu ilaçlar, PD-1'i engelleyerek kanser hücrelerine karşı bağışıklık yanıtını artırır. Bu da bazı tümörlerin küçülmesine veya büyümelerinin yavaşlamasına neden olabilir.

Bu ilaçlar, tedaviden sonra tekrar eden (nükseden) veya vücudun diğer bölgelerine yayılmış (metastatik) ağız boşluğu veya orofaringeal kanserli kişilerde kemoterapi durduktan sonra kullanılabilir. Nivolumab, her 2 veya 4 haftada bir intravenöz (IV) infüzyon olarak verilir. Pembrolizumab, her 3 veya 6 haftada bir IV infüzyon olarak verilir.

Pembrolizumab, tek başına veya kemoterapi ile birlikte, kanseri nükseden, metastatik olan veya cerrahi ile çıkarılamayan bazı kişilerde ilk tedavi seçeneği olarak da kullanılabilir. Bu ilaç her 3 veya 6 haftada bir IV infüzyon olarak verilir.

PD-1 İnhibitörlerinin Olası Yan Etkileri

Bu ilaçların yan etkileri arasında yorgunluk, öksürük, bulantı, ishal, cilt döküntüsü, iştahsızlık, kabızlık, eklem ağrısı ve kaşıntı yer alabilir.

Daha ciddi yan etkiler daha nadir görülür:

İnfüzyon Reaksiyonları: Bazı kişiler bu ilaçları alırken infüzyon reaksiyonu yaşayabilir. Bu, alerjik bir reaksiyona benzer ve ateş, titreme, yüz kızarması, döküntü, kaşıntılı cilt, baş dönmesi, hırıltılı solunum ve nefes alma güçlüğüne neden olabilir. Bu ilaçları alırken bu semptomlardan herhangi birini yaşarsanız, derhal doktorunuza veya hemşirenize bildirmeniz önemlidir.

Otoimmün Reaksiyonlar: Bu ilaçlar, vücudun bağışıklık sisteminin koruma mekanizmalarından birini ortadan kaldırarak çalışır. Bazen bağışıklık sistemi vücudun diğer bölümlerine saldırmaya başlar, bu da akciğerler, bağırsaklar, karaciğer, hormon üreten bezler, böbrekler, sinirler, cilt veya diğer organlarda ciddi veya hatta yaşamı tehdit eden sorunlara yol açabilir.

Bu ilaçlarla tedavi sırasında veya sonrasında ortaya çıkan yeni yan etkileri sağlık ekibinize derhal bildirmeniz çok önemlidir. Ciddi yan etkiler ortaya çıkarsa, tedaviyi durdurmanız ve bağışıklık sisteminizi baskılamak için yüksek dozda kortikosteroid almanız gerekebilir.

Palyatif Tedavi: Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserler

Ağız boşluğu ve orofaringeal kanser tedavilerinin çoğu, kanser hücrelerini yok etmeyi, büyümelerini yavaşlatmayı veya tamamen ortadan kaldırmayı amaçlar. Bununla birlikte, hastalar için tedavi sırasında yaşam kalitesini mümkün olduğunca uzun süre korumak da önemli bir hedeftir. Bu durum, kanserin iyileştirilmesi amacıyla tedavi gören kişiler için de, kanserin çok ileri düzeyde olduğu ve tedavi edilemeyeceği düşünülen kişiler için de geçerlidir.

Destekleyici bakım, kanserin veya tedavisinin neden olduğu fiziksel semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir, hastaların tanıya bağlı hissettikleri duygularla başa çıkmalarına yardımcı olabilir ve aynı zamanda bakıcıları da destekleyebilir. Destekleyici bakım, özellikle ileri kanser hastalarında, tanının erken aşamalarında bakıma eklenirse en iyi şekilde sonuç verir. Bazı çalışmalar, bunun insanlara daha uzun yaşama şansı bile sağlayabileceğini göstermektedir.

Ağrı Yönetimi ve Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserler

Ağrı, kanser hastaları için önemli bir endişe kaynağıdır. Ağrı, genellikle ibuprofen veya parasetamol gibi hafif ilaçlarla veya gerekirse morfin gibi daha güçlü ilaçlarla (opioid olarak bilinir) tedavi edilebilir. Bazen ağrıyı hafifletmek için cerrahi bir müdahale, sinir bloğu veya radyasyon gibi seçenekler de kullanılabilir. Ağrı, ağrı tedavisi ve bununla ilgili daha fazla bilgi için Kanser Ağrısı başlığına bakabilirsiniz.

Beslenme ve Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserler

Beslenme yoluyla sağlıklı kalmak, ağız boşluğu veya orofaringeal kanserli insanlar için diğer önemli bir endişe kaynağıdır. Hem kanser hem de tedavisi yutmayı, yemeği veya içmeyi zorlaştırabilir. Bu durumda, bir beslenme tüpüne ihtiyaç duyulabilir. (Bkz. Ağız ve Orofaringeal Kanserler İçin Cerrahi.) Bu tüp, muhtemelen tedavi sırasında gerekecek, ancak bazı durumlarda daha uzun süre takılı kalması gerekebilir. Kanser tedavisi sırasında ne yenmesi gerektiği hakkında daha fazla bilgi için Kanserli İnsanlar İçin Beslenme başlığına bakabilirsiniz.

Kanser bakım ekibiniz, yaşam kalitenizi korumanıza ve semptomlarınızı kontrol etmenize yardımcı olmak için birçok başka yol sunabilir. Ancak, kendinizi nasıl hissettiğinizi ve hangi semptomlara sahip olduğunuzu ekibinize anlatmanız gerekir. Bazı insanlar, doktorlarını hayal kırıklığına uğratmak istemedikleri için iyi hissetmediklerini söylemezler. Diğerleri ise sadece şikâyet etmek istemezler. Bu, size veya tedavi hedeflerinize yardımcı olmaz. Doktorunuza gerçekten nasıl hissettiğinizi söyleyin. Yaşadığınız semptomlar hakkında konuşmak, doktorunuzun bunları hafifletmeye yardımcı olabilecek tedaviler veya ilaçlar vermesine olanak tanır, bu da tedaviyi daha iyi tolere etmenizi sağlar. Muhtemelen kendinizi daha iyi hissedecek ve sizin için önemli olan şeylere odaklanabileceksiniz.

Ağız Boşluğu Kanserinin Evreye Göre Tedavi Seçenekleri

Ağız boşluğu kanserinin tedavisi büyük ölçüde kanserin evresine bağlıdır, ancak diğer faktörler de önemli olabilir.

Çoğu uzman, baş ve boyun bölgesindeki herhangi bir kanser için klinik bir deneme tedavisinin düşünülmesi gerektiği konusunda hemfikirdir. Bu sayede, insanlar standart tedavilerden daha iyi olabilecek yeni tedavileri deneme şansına sahip olabilirler.

Evre 0 (karsinoma in situ) ağız boşluğu kanseri

Bu evredeki kanser yüzey tabakasındadır ve daha derin doku katmanlarına büyümeye başlamamıştır. Ancak tedavi edilmezse büyüyebilir. Bu evrede genellikle cerrahi (Mohs cerrahisi, cerrahi sıyırma veya ince rezeksiyon) kullanılarak kanserli doku ve çevresindeki sağlıklı dokunun bir kısmı çıkarılır. Takip önemlidir, çünkü kanserin tekrar edip etmediğini izlemek gerekir. Ameliyattan sonra tekrar eden karsinoma in situ, radyoterapi ile de tedavi edilebilir.

Bu evredeki hastaların neredeyse tamamı, daha fazla tedaviye ihtiyaç duymadan uzun süre hayatta kalır. Ancak sigara içmeye devam etmek, yeni bir kanser gelişme riskini artırır. Sigara bırakmayı düşünüyorsanız ve yardıma ihtiyacınız varsa doktorunuzla konuşun ya da destek ve bilgi için Amerikan Kanser Derneği'ni arayın.

Evre I ve II ağız boşluğu kanseri

Evre I veya II ağız boşluğu kanserine sahip hastaların çoğu, cerrahi ve/veya radyoterapi ile iyi sonuçlar alır. Radyoterapi ile birlikte verilen kemoterapi (kemoradyasyon) da başka bir seçenektir. Hem cerrahi hem de radyoterapi bu kanserlerin tedavisinde eşit derecede etkilidir. Tercih, sizin tercihleriniz ve tedavinin görünümünüzü, yutma ve konuşma yetinizi nasıl etkileyeceği gibi beklenen yan etkilere bağlıdır.

Dudak: Küçük kanserler için cerrahi tercih edilir. Radyasyon da ilk tedavi olarak kullanılabilir.

Ağız Boşluğu: Ağız tabanı, dilin önü, yanak içi, diş etleri ve sert damak kanserleri için cerrahi ana tedavi yöntemidir. Boyundaki lenf düğümleri kanser yayılımını kontrol etmek için çıkarılabilir. Cerrahi sonrası kanserin tamamen çıkarılmadığı düşünülüyorsa veya tekrar etme olasılığı yüksekse, radyasyon veya kemoradyasyon eklenebilir.

Evre III ve IVA ağız boşluğu kanseri

Bu evre, ağız tabanı, dilin önü, yanak içi, diş etleri ve sert damaktaki daha büyük kanserleri içerir. Genellikle önce cerrahi yapılır ve bazı boyun lenf düğümleri çıkarılır. Cerrahiyi takiben radyasyon veya kemoradyasyon uygulanır.

Evre IVB ve IVC ağız boşluğu kanseri

Evre IVB kanserleri, yakındaki dokulara ve yapılar ile lenf düğümlerine yayılmıştır. Evre IVC kanserleri, akciğerler gibi vücudun diğer bölgelerine yayılmıştır.

Evre IVB kanseri olan ve cerrahi müdahale yapılamayan kişiler radyasyon ile tedavi edilebilir. Genel sağlık durumuna bağlı olarak kemoradyasyon veya kemoterapi ilk olarak uygulanabilir. Evre IVC kanserlerinde genellikle kemoterapi, setuksimab veya her ikisi kullanılır. İmmünoterapi de başka bir seçenek olabilir.

Nükseden ağız boşluğu kanseri

Tedaviden sonra kanserin geri gelmesi durumunda, bu nüks olarak adlandırılır. Bu kanserler tedavi edilmesi zor olabilir, bu nedenle klinik denemeler bazı insanlar için iyi bir seçenek olabilir.

Eğer kanser aynı bölgede geri dönerse ve ilk tedavi olarak radyoterapi kullanılmışsa, eğer mümkünse, cerrahi genellikle bir sonraki tedavi olarak tercih edilir. Eğer cerrahi ilk tedavi olarak kullanılmışsa, daha fazla cerrahi, radyoterapi, kemoterapi veya immünoterapi seçenekleri değerlendirilebilir.

Kanser daha uzak bir alanda geri dönerse, genellikle kemoterapi (ve/veya setuksimab) kullanılır. İmmünoterapi de bir seçenek olabilir. Bu tedaviler bazı kanserlerin büyümesini yavaşlatabilir veya semptomları hafifletebilir, ancak bu kanserlerin tamamen iyileştirilmesi çok zordur.

Eğer daha fazla tedavi öneriliyorsa, tedavinin amacını anlamak için doktorunuzla konuşmanız önemlidir—kanseri iyileştirmeye çalışmak mı, yoksa mümkün olduğunca uzun süre kontrol altında tutmak ve semptomları hafifletmek mi? Bu, her bir tedavinin risklerini ve faydalarını değerlendirmenize yardımcı olabilir.

Orofaringeal Kanser İçin Evreye Göre Tedavi Seçenekleri

Bu bilgiler, esas olarak tümör boyutu ve lenf düğümü durumu üzerine kurulu olan AJCC Evreleme sistemlerine dayanmaktadır. 2018'den önceki AJCC evreleme sistemlerine dayanarak, orofaringeal kanserin evresi ve HPV enfeksiyonu (p16-pozitif) gibi diğer faktörlere göre tedavi seçenekleri belirlenir.

Evre 0 (karsinoma in situ) orofaringeal kanser

Bu evredeki kanser yüzey tabakasında bulunur ve daha derin doku katmanlarına büyümeye başlamamıştır. Ancak tedavi edilmezse büyüyebilir. Bu evrede genellikle cerrahi (Mohs cerrahisi, cerrahi sıyırma veya ince rezeksiyon) kullanılarak kanserli doku ve çevresindeki sağlıklı dokunun bir kısmı çıkarılır. Takip önemlidir, çünkü kanserin tekrar edip etmediğini izlemek gerekir. Ameliyattan sonra tekrar eden karsinoma in situ, radyoterapi ile de tedavi edilebilir.

Erken evre orofaringeal kanser

Erken evre orofaringeal kanserler (dilin arkası, yumuşak damak ve bademcikler) tipik olarak evre I ve II (p16/HPV-pozitif ve p16/HPV-negatif) kanserleri içerir. Ana tedavi seçenekleri, boyundaki lenf düğümlerine yönelik radyoterapi veya ana tümörün cerrahi olarak çıkarılması ve boyundaki lenf düğümlerinin çıkarılmasıdır (lenf düğümü diseksiyonu). Ameliyattan sonra, eğer kanser kalmışsa veya kanserin tekrar etme olasılığı yüksekse, kemoradyasyon sıklıkla kullanılır. Bazen, görüntüleme veya biyopsi boyundaki lenf düğümlerinde kanser olduğunu gösterirse, kemoradyasyon ilk tedavi olabilir.

Yerel olarak ilerlemiş orofaringeal kanser

Yerel olarak ilerlemiş orofaringeal kanserler, dilin arkası, yumuşak damak ve bademciklerde bulunan, yakındaki dokulara yayılmış veya boyundaki lenf düğümlerine yayılmış daha büyük kanserleri içerir. Genellikle bu, TNM sisteminde evre III, IVA ve IVB p16/HPV-negatif kanserleri ve evre I, II ve III p16/HPV-pozitif kanserleri içerir.

Çoğu yerel olarak ilerlemiş orofaringeal kanser (p16/HPV-pozitif veya p16/HPV-negatif) kemoradyasyon ile tedavi edilir. Cerrah, kanseri güvenli bir şekilde çıkarabileceğini düşünüyorsa cerrahi de bir seçenek olabilir. Tedavi seçimi genellikle kanserin bulunduğu yer, ne kadar yayıldığı, beklenen yan etkiler, hasta tercihleri ve hastanın mevcut sağlık durumu tarafından yönlendirilir.

Kemoradyasyon sonrası hala mevcut olan kanser genellikle cerrahi ile çıkarılır. Eğer kanser boyundaki lenf düğümlerine yayılmışsa, kemoradyasyon tamamlandıktan sonra bunlar da çıkarılabilir (lenf düğümü diseksiyonu). Bazen kemoterapi ilk tedavi olarak verilebilir, ardından radyasyon veya kemoradyasyon gelebilir ve gerekirse cerrahi yapılabilir.

Metastatik orofaringeal kanser

Metastatik orofaringeal kanserler (dilin arkası, yumuşak damak ve bademcikler), p16/HPV-negatif evre IVC kanserlerini ve p16/HPV-pozitif evre IV kanserlerini içerir. Bu kanserler genellikle kemoterapi, setuksimab veya her ikisi ile tedavi edilir. İmmünoterapi, kemoterapi ile birlikte veya tek başına bir başka seçenek olabilir. Radyasyon gibi tedaviler, kanserin semptomlarını hafifletmeye veya yeni sorunları önlemeye yardımcı olmak için de kullanılabilir.

Nükseden orofaringeal kanser

Tedaviden sonra kanserin geri gelmesi durumunda, bu nüks olarak adlandırılır. Nükseden orofaringeal kanser için tedavi seçenekleri, nükseden ağız boşluğu kanseri ile aynıdır. Tedavi seçenekleri kanserin yeri, boyutu, daha önce kullanılan tedaviler ve kişinin genel sağlık durumuna bağlıdır. Bu kanserlerin tedavisi zor olabilir, bu nedenle bazı insanlar için yeni tedavilerin klinik denemeleri iyi bir seçenek olabilir.

Eğer kanser aynı bölgede geri dönerse ve ilk tedavi olarak radyoterapi kullanılmışsa, eğer mümkünse, cerrahi genellikle bir sonraki tedavi olarak tercih edilir. Eğer cerrahi ilk tedavi olarak kullanılmışsa, daha fazla cerrahi, radyoterapi, kemoterapi veya immünoterapi seçenekleri değerlendirilebilir.

Ağız boşluğu (ağız) veya orofaringeal (gırtlak) kanserinden kurtulan biri olarak yaşam, sonraki adımlar ve sağlıklı kalmak için neler yapabileceğiniz hakkında bilgi edinin.

Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanserden Kurtulan Biri Olarak Yaşamak

Birçok kişi için tedavi, ağız boşluğu veya orofaringeal kanseri başarıyla ortadan kaldırır veya yok eder. Tedavinin sona ermesi hem stresli hem de heyecan verici olabilir. Tedaviyi tamamlamış olmaktan dolayı rahatlayabilirsiniz, ancak kanserin tekrar edip etmeyeceği konusunda endişelenmek zor olabilir. Bu, kanser geçirmiş birçok kişi için oldukça yaygındır.

Bazı kişilerde ise kanser tamamen geçmeyebilir. Bu durumda bazı insanlar düzenli olarak kemoterapi, hedefe yönelik tedavi veya diğer tedavilerle kanseri kontrol altında tutmak için tedavi almaya devam edebilirler. Kanserle yaşamayı öğrenmek zor ve oldukça stresli olabilir.

Doktorunuza Bir Hayatta Kalma Bakım Planı Sormak

Doktorunuzla sizin için bir hayatta kalma bakım planı geliştirilmesini konuşun. Bu plan şunları içerebilir:

• Takip muayeneleri ve testleri için önerilen bir program
• Gelecekte gerekebilecek diğer testler için bir program, örneğin diğer kanser türleri için erken tanı (tarama) testleri
• Tedavinizden kaynaklanabilecek geç veya uzun vadeli yan etkilerin bir listesi, nelere dikkat etmeniz gerektiği ve doktorunuza ne zaman başvurmanız gerektiği
• Sağlığınızı iyileştirebilecek şeyler için öneriler, kanserin tekrar etme olasılığını azaltmak da dahil olmak üzere diyet ve fiziksel aktivite önerileri
• Genel sağlık durumunuzu izlemek için birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcınızla (PCP) randevularınızı hatırlatmalar

Takip Bakımı

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanseri olan kişiler, kanserin tekrar etme riski altında olup, baş ve boyun bölgesinde yeni kanserlerin gelişme riski taşıdıkları için tedaviden sonra yakından izlenmelidirler. Kanser bakım ekibiniz, yapılması gereken testleri ve bunların sıklığını, kanserin türü ve evresine, yapılan tedavi türüne ve kanserin tekrar etme olasılığına göre sizinle tartışacaktır.

Tedavinizi tamamladıktan sonra, muhtemelen yıllarca doktorunuzla takip ziyaretleriniz olacaktır. Bu takip randevularına gitmek çok önemlidir. Bu ziyaretlerde doktorlarınız herhangi bir sorun yaşayıp yaşamadığınızı soracak, muayene yapacak ve kanserin geri gelmesi, yeni bir kanser veya tedavi yan etkileri olup olmadığını kontrol etmek için endoskopiler, laboratuvar testleri veya görüntüleme testleri isteyebilirler.

Neredeyse her kanser tedavisi yan etkilere neden olabilir. Bazıları birkaç hafta ile birkaç ay arasında sürebilir, ancak diğerleri ömür boyu devam edebilir. Bazı yan etkiler, tedavinizden yıllar sonra bile ortaya çıkmayabilir. Doktor ziyaretleriniz, fark ettiğiniz herhangi bir değişiklik veya sorunu sormak ve tartışmak için iyi bir zamandır.

Doktor Ziyaretleri ve Testler

Eğer kanser belirtisi yoksa, birçok doktor ilk birkaç yıl boyunca her birkaç ayda bir fizik muayene ve aşağıda listelenen bazı testleri yapmanızı önerebilir, ardından önümüzdeki birkaç yıl için her 4 ila 6 ayda bir bu ziyaretler yapılabilir. Erken evre kanserler için tedavi gören kişiler bunu daha az sıklıkla yapabilirler.

• Endoskopi: Bir skop ile muayene edilmeniz gerekebilir:
  • İlk yıl boyunca her 1 ila 3 ayda bir
  • İkinci yıl boyunca her 2 ila 6 ayda bir
  • 3. ila 5. Yıllarda her 4 ila 8 ayda bir
  • 5. yıldan sonra her yıl
• Sigara bırakma: Tedaviden önce sigarayı bırakmakta zorlandıysanız, doktorunuz danışmanlık ve ilaç önerebilir. Sigarayı bırakmak çok önemlidir, çünkü erken evre ağız boşluğu veya orofaringeal kanseri olan kişiler bile sigara içmeye devam ederlerse yeni bir sigara ile ilişkili kanser geliştirme riski taşırlar.
• Kan testleri: Eğer boyun bölgesine radyasyon tedavisi aldıysanız, bu tiroid bezinizi etkileyebilir. Tiroid fonksiyonlarınızı kontrol etmek için düzenli kan testlerine ihtiyacınız olacaktır.
• Görüntüleme: Göğüs röntgenleri ve diğer görüntüleme testleri, kanserin tekrar etmesi veya yeni bir tümör olup olmadığını izlemek için kullanılabilir, özellikle yeni semptomlarınız varsa.
• Diş muayeneleri: Radyasyon tedavisi gören kişilerde ağız kuruluğu ve diş çürüğü sorunları olabilir, bu nedenle düzenli diş muayeneleri sıklıkla önerilir.

Beslenme Problemleri

Ağız ve boğaz kanserleri ve tedavileri bazen tat kaybı veya değişikliği, ağız kuruluğu veya hatta diş kaybı gibi sorunlara neden olabilir. Bu durum yemek yemeyi zorlaştırabilir ve bu da yetersiz beslenme nedeniyle kilo kaybına ve zayıflığa yol açabilir.

Tedavi sırasında ve sonrasında ne yiyeceğinizi ayarlamanız veya ihtiyaç duyduğunuz besinleri almanızı sağlamak için besin takviyeleri kullanmanız gerekebilir. Tedavi sırasında ve sonrasında en azından kısa bir süre için mideye yerleştirilen bir beslenme tüpüne ihtiyaç duyabilirsiniz.

Bir doktor ve beslenme uzmanlarından oluşan bir ekip, bireysel beslenme ihtiyaçlarınızı yönetmenize yardımcı olabilir. Bu, kilonuzu korumanıza ve ihtiyacınız olan besinleri almanıza yardımcı olabilir. Ayrıca, bu kasları çalışır durumda tutmanıza ve tedaviden sonra normal bir şekilde yeme şansınızı artırmak için yapabileceğiniz yutma egzersizleri hakkında sizinle konuşabilirler. Eğer ağız kuruluğu yemek yemeyi zorlaştırıyorsa, doktorunuz bir tükürük yerine geçeni önerebilir.

Konuşma, İşitme ve Yutma Rehabilitasyonu

Radyasyon, cerrahi ve bazı kemoterapi ilaçları konuşma, yutma ve işitme ile ilgili sorunlara yol açabilir. Konuşma terapistleri, konuşma ve yutma sorunları konusunda bilgi sahibidir ve bunlarla başa çıkmayı öğrenmenize yardımcı olabilirler. Tedavi işitmenizi etkilediyse, işitme cihazları için bir odyologu (işitme uzmanı) görmeniz gerekebilir.

Sağlık Sigortasının Devam Ettirilmesi ve Tıbbi Kayıtların Saklanması

Tedavi sonrasında bile sağlık sigortanızı devam ettirmek çok önemlidir. Testler ve doktor ziyaretleri pahalı olabilir ve kimse kanserin geri geleceğini düşünmek istemese de bu durum gerçekleşebilir.

Bir noktada kanser tedaviniz sonrasında tıbbi geçmişinizi bilmeyen yeni bir doktora gitmek zorunda kalabilirsiniz. Bu durumda, yeni doktorunuza teşhisiniz ve tedaviniz hakkında ayrıntıları vermek için tıbbi kayıtlarınızın kopyalarını saklamak önemlidir.

Ağız Boşluğu veya Orofaringeal Kanserin İlerleme veya Tekrarlama Riskini Azaltabilir Miyim?

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanseriniz varsa (veya geçirmişseniz), muhtemelen kanserin büyüme veya tekrarlama riskini azaltabilecek şeyler yapıp yapamayacağınızı merak ediyorsunuzdur; örneğin egzersiz yapmak, belirli bir diyet türü uygulamak veya besin takviyeleri almak gibi. Maalesef, kanserin büyümesini veya geri gelmesini önleyecek şeyler olup olmadığı henüz net değildir.

Sigara Bırakmak

Kanser tedavisi sırasında sigara içmenin, tedavinin yararını azaltarak kanserin geri gelme riskini artırdığı bilinmektedir. Sigara içmek ayrıca yeni bir sigara ile ilişkili kanser geliştirme riskini de artırır (aşağıda "İkincil Kanserler" bölümüne bakın). Ağız boşluğu ve orofaringeal kanser geçiren ve sigara içmeye devam eden kişilerin kanserlerinden ölme olasılığı daha yüksektir. Sigara içmeyi tamamen bırakmak, hayatta kalma şansınızı artırmanın en iyi yoludur. Sigara bırakmak için hiçbir zaman geç değildir.

Sağlıklı Davranışlar Benimsemek

İyi beslenme, düzenli fiziksel aktivite yapma ve sağlıklı bir kiloda kalma gibi sağlıklı davranışlar benimsemek faydalı olabilir, ancak kimse bunun kesin olup olmadığını bilmiyor. Ancak, bu tür değişikliklerin, ağız boşluğu veya orofaringeal kanser veya diğer kanserler üzerindeki risklerin ötesinde sağlığınız üzerinde olumlu etkileri olabileceğini biliyoruz.

Besin Takviyeleri Hakkında

Şu ana kadar, ağız boşluğu veya orofaringeal kanserin ilerleme veya geri gelme riskini açıkça azaltmaya yardımcı olduğu gösterilmiş herhangi bir besin takviyesi (vitaminler, mineraller ve bitkisel ürünler dahil) bulunmamaktadır. Bu, hiçbir takviyenin yardımcı olmayacağı anlamına gelmez, ancak hiçbirinin bu konuda etkili olduğu kanıtlanmamıştır.

Besin takviyeleri Amerika Birleşik Devletleri'nde ilaçlar gibi düzenlenmemektedir. Satışa sunulmadan önce etkili veya güvenli olduklarını kanıtlamaları gerekmez, ancak iddia edebilecekleri konularda bazı kısıtlamalar vardır. Herhangi bir besin takviyesi almayı düşünüyorsanız, sağlık ekibinizle konuşun. Hangi takviyeleri güvenle kullanabileceğinize ve hangilerinin zararlı olabileceğinden kaçınabileceğinize karar vermenize yardımcı olabilirler.

Kanser Geri Gelirse

Eğer kanser geri gelirse (nüks), tedavi seçenekleriniz, kanserin nerede bulunduğuna, daha önce hangi tedavileri aldığınıza ve genel sağlık durumunuza bağlı olacaktır. Nükseden kanserin nasıl tedavi edileceği hakkında daha fazla bilgi için, "Ağız Boşluğu ve Orofaringeal Kanser Tedavi Seçenekleri, Evreye Göre" bölümüne bakın.

Duygusal Destek Almak

Kanser hayatınızın bir parçası olduğunda depresyon, kaygı veya endişe hissetmek normaldir. Bazı insanlar bu durumdan diğerlerinden daha fazla etkilenir. Ancak herkes, arkadaşlar ve aile, dini gruplar, destek grupları, profesyonel danışmanlar veya diğer kişilerden yardım ve destek almanın faydasını görebilir.

Ağız Boşluğu veya Orofaringeal Kanser Tedavisi Sonrası İkincil Kanserler

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanser geçirmiş kişiler, başka kanserlere yakalanma riski taşımaktadır. Aslında, ağız boşluğu veya orofaringeal kanserden kurtulanlar, bazı diğer kanser türlerine yakalanma açısından daha yüksek risk altındadır.

Kanserden kurtulanlar birçok sağlık sorunuyla karşılaşabilir, ancak genellikle en büyük endişe, yeniden kanserle karşılaşma olasılığıdır. Tedavi sonrası tekrar ortaya çıkan kansere nüks denir. Ancak bazı kanserden kurtulanlar daha sonra yeni, alakasız bir kanser geliştirebilir. Bu duruma ikincil kanser denir.

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanser tedavisi görmek, başka bir kansere yakalanamayacağınız anlamına gelmez.

Orofaringeal Kanserden Kurtulanlar için İkincil Kanser Riski

Orofaringeal kanserden kurtulanlar her türlü ikincil kansere yakalanabilir, ancak şu kanserler için artmış risk taşırlar:

• Akciğer kanseri
• Yemek borusu kanseri
• Gırtlak ve hipofaringeal kanserler
• Ağız boşluğu kanseri (dil ve ağız dahil)
• Orofaringeal kanser (ilk kanserin geri gelmesinden farklıdır)
• Pankreas kanseri
• Safra kanalı kanseri
• Anal kanser
• Rahim ağzı kanseri
• Kolon kanseri
• Rektal kanser
• Mide kanseri
• Kronik miyeloid lösemi (CML)
• Hodgkin lenfoma
• Tiroid kanseri

Bu kanserlerin birçoğu sigara içme ve alkol kullanımıyla ilişkilidir, bu faktörler aynı zamanda HPV negatif orofaringeal kanser için de risk faktörleridir.

Ağız Boşluğu Kanserinden Kurtulanlar için İkincil Kanser Riski

Ağız boşluğu kanserinden kurtulanlar her türlü ikincil kansere yakalanabilir, ancak şu kanserler için artmış risk taşırlar:

• Akciğer kanseri
• Yemek borusu kanseri
• Gırtlak ve hipofaringeal kanserler
• Ağız boşluğu kanseri (ilk kanserin geri gelmesinden farklıdır)
• Orofaringeal kanser
• Mide kanseri
• Karaciğer kanseri
• Kolon kanseri
• Rektal kanser
• Rahim ağzı kanseri

Bu kanserlerin birçoğu sigara içme ve alkol kullanımıyla ilişkilidir, bu faktörler aynı zamanda ağız boşluğu kanseri için de risk faktörleridir.

İkincil Kanser Riskini Azaltmak İçin Neler Yapabilirsiniz?

Sigara Bırakmak: Bu kanserlerin birçoğu tütün kullanımına bağlıdır. Aslında, sigara içmeyle güçlü bir şekilde bağlantılı olan akciğer kanseri, ağız veya boğaz kanseri geçmişi olan kişilerde en yaygın ikincil kanserdir.

Sigara içmeyi bırakmak kolay olmasa da, tütün kullanımını bırakmak birçok sağlık sorunu riskinizi, diğer kanserlerin yanı sıra azaltabilir. Sigara içmeyi bırakan kişiler, sigara içmeye devam edenlere göre daha düşük bir akciğer, yemek borusu, gırtlak, hipofarenks ve ağız boşluğu ve orofaringeal kanser riskine sahiptir. Tütün Kullanımından Kaçının bölümünü ziyaret ederek sigarayı bırakma konusunda daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Tedavi Sonrası Takip

Ağız boşluğu veya orofaringeal kanser tedavisini tamamladıktan sonra, doktorunuzu düzenli olarak görmeye devam etmelisiniz. Doktorunuz, kanserin geri gelip gelmediğini veya yayılıp yayılmadığını görmek için testler isteyebilir. Bu testler, özellikle yeni bir akciğer kanseri veya ağız ya da boğazda kanser tespitinde faydalıdır. Uzmanlar, belirti göstermeyen kişilerde ikincil kanserleri aramak için başka testler önermemektedir. Doktorunuza fark ettiğiniz herhangi bir değişiklik veya sorunu bildirmeniz önemlidir, çünkü bunlar kanserin geri gelmesi veya yeni bir hastalık veya ikincil bir kanserin belirtisi olabilir.

Ağız boşluğu ve orofaringeal kanserden kurtulanlar, Amerikan Kanser Derneği'nin kanserin erken tespiti için sunduğu yönergeleri takip etmelidir.

İyi Sağlık Durumunu Korumak İçin Neler Yapılabilir?

• Sağlıklı bir kiloya ulaşmak ve bu kiloda kalmak
• Fiziksel olarak aktif kalmak ve oturma veya uzanma süresini sınırlamak
• Bol miktarda meyve, sebze ve tam tahıl içeren, kırmızı ve işlenmiş etler, şekerli içecekler ve yüksek oranda işlenmiş gıdalar konusunda sınırlamalar getiren sağlıklı bir beslenme düzeni izlemek
• Alkol tüketmemek. Eğer alkol tüketiyorsanız, kadınlar için günde en fazla 1, erkekler için ise 2 içkiden fazla içmemek

Bu adımlar, diğer sağlık sorunlarının yanı sıra diğer kanserlerin riskini de azaltmaya yardımcı olabilir.